Trattamento, sintomi e cause della varicella


Panoramica della varicella

La varicella, nota anche come varicella, è un'infezione auto-limitata che colpisce soprattutto i bambini tra i 5-10 anni di età. La malattia ha una distribuzione mondiale ed è segnalata durante tutto l'anno nelle regioni a clima temperato. L'incidenza di picco è generalmente durante i mesi da marzo a maggio. L'immunità permanente per la varicella generalmente segue la malattia. Se il sistema immunitario del paziente non elimina totalmente la presenza del virus, può ritirarsi in uno stadio dormiente nei corpi cellulari delle cellule nervose sensoriali dove è protetto dal sistema immunitario del paziente. L'herpes zoster (noto anche come "zoster") rappresenta il rilascio di questi virus lungo tutta la lunghezza della fibra nervosa cutanea e produce una caratteristica eruzione dolorosa. L'herpes zoster è più comunemente una malattia degli adulti.

Qual 'é Causa di varicella?

Il virus varicella-zoster (VZV) provoca la varicella. La malattia è altamente contagioso – finito Il 90% degli individui non immuni svilupperà la varicella dopo l'esposizione. VZV è trasmissibile sia attraverso il contatto diretto pelle a pelle che attraverso le goccioline respiratorie (ad esempio tosse, starnuti) dall'individuo infetto. Mentre il periodo medio di incubazione dall'esposizione virale all'esordio dei sintomi è 12-14 giorni, i sintomi possono comparire già 10 giorni o fino a 21 giorni dopo l'esposizione al virus.

Quali sono i fattori di rischio della varicella?

Chiunque può sviluppare la varicella se esposto a qualcuno con la malattia. Ci sono tre categorie di pazienti che sono a rischio di problemi più gravi se sviluppano la varicella:

  1. Feti di donne in gravidanza non immuni infette da VZV tra le otto e le venti settimane di gravidanza o durante le ultime due settimane di gravidanza
  2. adulti
  3. Individui con compromissione immunitaria

Cosa sono Sintomi e
Segni di varicella?

Eruzione cutanea

I bambini sani generalmente soffrono da uno a due giorni di febbre, mal di gola e malessere circa due settimane dopo l'esposizione a VZV. Entro 24 ore da questi sintomi, un rash caratteristico si sviluppa inizialmente sul torso e poi si diffonde nei successivi 7-10 giorni verso la testa, le braccia e le gambe. Le lesioni cutanee progrediscono attraverso un'evoluzione prevedibile da una papula rossa (aspetto "morso di insetto") a vescica (vescicola) a una pustola (vescica piena di pus), che poi si incrina. La vescicola e i fluidi pustolosi sono altamente concentrati con particelle virali infettive. Le nuove lesioni si presentano tipicamente in "onde" ricorrenti sulla superficie della pelle. Il paziente può quindi avere papule di nuova formazione, vescicole e pustole di mezza età e lesioni crostose tutte allo stesso tempo. Al culmine della malattia, un paziente può avere più di 300 lesioni cutanee contemporaneamente. Una volta che tutte le lesioni sono croste e non si stanno sviluppando nuove lesioni, la persona non è più contagiosa. Le lesioni raramente causano cicatrici permanenti, a meno che non si sviluppi un'infezione secondaria (vedi sotto). Le lesioni possono essere comunemente trovate in bocca e possono coinvolgere anche i genitali.

complicazioni

Nei bambini sani, la varicella è una malattia lieve. Gli adulti hanno il 25% in più di probabilità di avere complicazioni significative dalle malattie. Le complicanze comuni che colpiscono sia i bambini che gli adulti includono quanto segue:

  • Infezione della pelle: Infezioni batteriche secondarie causate da entrambi Staphylococcus
  • Polmonite: Questa è una complicanza relativamente rara nei bambini sani, ma è la principale causa di ospedalizzazione per gli adulti (che si verificano in uno su 400 casi) e ha un tasso di mortalità (morte) compreso tra il 10% e il 30%.
  • Complicanze neurologicheI bambini più comunemente sviluppano un'infiammazione del centro di equilibrio del cervello chiamata atassia cerebellare acuta. I sintomi di movimenti oculari anormali e di scarso equilibrio si sviluppano in circa uno su 4000 bambini circa una settimana nelle manifestazioni cutanee della varicella. I sintomi generalmente durano per alcuni giorni e un recupero completo è comune. Gli adulti più comunemente sviluppano un'infiammazione cerebrale più generalizzata ("encefalite") i cui sintomi possono includere delirio e convulsioni. Alcuni studi riportano un tasso di mortalità del 10% e un tasso del 15% di sviluppare effetti collaterali neurologici a lungo termine nei sopravvissuti.
  • sindrome di Reye: Questa rara complicanza infantile della varicella (e dell'influenza) è più comunemente associata alla somministrazione di aspirina. Una rapida progressione di nausea, vomito, mal di testa, delirio e combattività che possono progredire in coma è un modello comune di deterioramento. Le misure di supporto sono l'unica terapia.
  • Complicazioni rare: Sono stati descritti epatiti, malattie renali, ulcere del tratto intestinale e infiammazione dei testicoli (orchite). Lesioni da varicella che coinvolgono l'occhio possono causare cicatrici e influenzare permanentemente la vista.

Varicella e gravidanza

Il primo caso di complicanze associate alla gravidanza di VZV è stato segnalato nel 1947. Ulteriori studi hanno dimostrato che la maggior parte dei casi di infezione congenita (nell'utero) si verifica nei neonati le cui madri sono state infettate da VZV tra la gestazione di otto e 20 settimane. L'infezione congenita si verifica solo nei bambini nati da madri che hanno avuto un'infezione clinica da VZV (varicella) durante la gravidanza. Le donne che sono immuni al VZV e sono esposte alla varicella durante la gravidanza non portare lo stesso profilo di rischio per il loro bambino. Gli studi indicano che il rischio di anomalie fetali a seguito di infezione congenita di VZV è molto piccolo (0,4% -2%). Le complicanze che sono state documentate includono anomalie dei pigmenti della pelle e cicatrici (presumibilmente a causa di infezioni della pelle intrauterina), anormalità degli occhi, anomalie strutturali del cervello con conseguente ritardo mentale e anomalie strutturali delle braccia e delle gambe. L'herpes zoster materno durante qualsiasi trimestre di gravidanza non è stato associato ad anomalie congenite. Le donne incinte non VZV-immuni possono essere rassicurate sul fatto che l'infezione localizzata da herpes zoster (zoster) è solo contagiosa dal contatto diretto con le lesioni aperte.

L'infezione materna da VZV durante le ultime due settimane di gravidanza comporta un rischio minaccioso per il bambino. I bambini infetti hanno un tasso di mortalità (morte) del 25%, e la prognosi peggiore esiste per quei bambini le cui madri sviluppano la varicella durante gli ultimi cinque giorni di isolamento. La sepsi generalizzata travolgente (infezione del flusso sanguigno che si diffonde in tutto il corpo) e l'infezione multipla di organi e l'insuccesso portano a una prognosi così triste. La gamma globulina anti-VZV specifica può essere utilizzata per ridurre la gravità della malattia neonatale (vedi sotto).

La varicella è contagiosa?

La varicella è estremamente contagiosa con la trasmissione da uomo a uomo (solo). Il VZV può essere trasferito per contatto diretto con lesioni cutanee o goccioline respiratorie (ad esempio, secrezioni nasali).

Quanto è lungo il periodo di incubazione della varicella?

Le persone esposte a VZV sono a rischio per 10-21 giorni dopo l'esposizione.

Quali tipi di specialisti trattano la varicella?

Stabilire la diagnosi e la gestione di un caso di routine di varicella è facilmente gestita dal pediatra del paziente o dal medico di famiglia. Specialisti come esperti di malattie infettive o neurologi sono raramente necessari a meno che non si sviluppino complicazioni o il paziente sia considerato ad alto rischio di complicanze (ad esempio, individui immunocompromessi).

In che modo i professionisti dell'assistenza sanitaria diagnosticano la varicella?

Un medico di solito basa una diagnosi di varicella sulla storia clinica e sui risultati fisici. Tuttavia, gli esami di laboratorio possono essere utili. Il medico può testare il liquido della vescica se vi è una preoccupazione per l'infezione cutanea secondaria da Staphylococcus o Streptococco batteri. Se i blister sono infetti da batteri, tale coltura batterica può aiutare a determinare quale antibiotico può essere necessario.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la varicella?

Sebbene la maggior parte dei casi di varicella guarisca senza complicazioni, a volte è necessaria l'assistenza medica. Chiamare il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

  • Febbre superiore a 103 F
  • Un'eruzione cutanea che coinvolge un occhio; dolore oculare (soprattutto sensibilità insolita alla luce)
  • Disidratazione, vomito o riduzione dell'assunzione di liquidi
  • Incertezza della diagnosi o quale farmaco somministrare
  • Varicella durante la gravidanza (soprattutto durante l'ultimo mese)
  • Infezioni cutanee secondarie
    • I segni di infezione batterica includono quanto segue:
      • Le vesciche perdono liquido denso giallo o verde
      • La pelle attorno a una vescica appare rossa, sempre più dolorosa, o gonfia, o con striature rosse che si estendono dal sito

Se qualcuno con la varicella inizia a respirare con difficoltà, mostra confusione, disorientamento o sembra estremamente assonnato e diventa bellicoso o difficile da svegliare, andare immediatamente al pronto soccorso dell'ospedale. Inoltre, eventuali crisi epilettiche o febbre alta accompagnate da mal di testa e vomito richiedono una pronta valutazione di emergenza.

Ci sono rimedi casalinghi per la varicella?

La maggior parte dei casi di varicella può essere gestita a casa. L'eruzione da varicella tende ad essere estremamente pruriginosa. Diversi trattamenti possono essere utilizzati a casa per aiutare un bambino a sentirsi meglio.

  • Impacchi freddi applicati alle vesciche possono dare sollievo, così come la lozione calamina. Le lozioni contenenti difenidramina (Benadryl) non devono essere utilizzate – l'assorbimento irregolare attraverso lesioni cutanee aperte può verificarsi ed essere associato a tossicità a causa di elevati livelli ematici.
  • Puoi dare bagni di acqua fredda ogni tre o quattro ore, aggiungendo del bicarbonato all'acqua per calmare il prurito. Si può anche immergere in un bagno di farina d'avena Aveeno per lenire vesciche pruriginose.
  • Tagliare le unghie può aiutare a prevenire l'infezione da graffi alle vesciche. Se hai un bambino piccolo con la varicella, copri le mani del bambino con le muffole per ridurre al minimo i graffi.
  • La difenidramina (Benadryl), la loratadina (Claritin) o la cetirizina (Zyrtec) assunta per via orale possono anche alleviare il prurito. Queste medicine sono disponibili al banco.
  • Trattare la febbre con acetaminofene (ad esempio, Tylenol) o ibuprofene (Advil e Motrin sono marchi comuni). Leggi l'etichetta prima di dare qualsiasi farmaco. Alcuni medicinali contengono molti agenti diversi. Se la medicina è per un bambino, assicurati che non contenga aspirina. Non somministrare mai l'aspirina a un bambino perché l'aspirina è stata associata alla sindrome di Reye.
  • Occasionalmente un bambino sviluppa vesciche in bocca, rendendo doloroso mangiare o bere. Una persona dovrebbe essere incoraggiata a bere liquidi per prevenire la disidratazione. Per alleviare il dolore, fornire fluidi freddi (schiocchi di ghiaccio, frullati e frullati) e cibi delicati. Evitare cibi piccanti, caldi o acidi (ad esempio, succo d'arancia).
  • Tenere i bambini a casa dalla scuola e dall'asilo fino a quando tutte le vesciche non si sono incrostate. Un bambino con la varicella è estremamente contagioso fino a quando l'ultimo raccolto di vescicole si è incrostato.
  • Se porti il ​​tuo bambino in un ambulatorio medico, chiama in anticipo per far sapere allo staff che pensi che tuo figlio abbia la varicella. Possono portarti in una sala d'attesa o di trattamento speciale per evitare di esporre altri bambini.

C'è un Trattamento per la varicella?

  • Se ha la febbre, il medico può raccomandare paracetamolo o ibuprofene.
  • Se appare disidratato e non è in grado di bere liquidi, il medico può raccomandare liquidi IV in un pronto soccorso o come paziente ricoverato.
  • Infezioni batteriche secondarie della pelle possono essere trattate con antibiotici. Poiché un virus provoca la varicella, nessun antibiotico può curare la malattia.

Per le persone che hanno infezioni gravi, un agente antivirale chiamato aciclovir (Zovirax) ha dimostrato di ridurre la durata e la gravità dei sintomi se somministrato subito dopo l'insorgenza dell'eruzione. L'aciclovir può essere somministrato per bocca o per IV per aiutare le persone a rischio di gravi infezioni.

  • L'infezione VZV neonatale può essere trattata con VZIG (varicella zoster immune globulina) – una forma di gamma-globulina anti-VZV altamente concentrata. L'unico produttore di VZIG ha cessato la produzione, ma un prodotto alternativo, VariZIG, è disponibile su un protocollo di ricerca.

È possibile prevenire la varicella? Esiste un vaccino contro la varicella?

Varivax, un vaccino a due dosi per la varicella, è altamente raccomandato per bambini sani, adolescenti e adulti che non hanno avuto la malattia durante l'infanzia. Un vaccino contro la varicella è stato approvato per la prima volta dalla Food and Drug Administration nel 1995 ed è ampiamente disponibile. Un vaccino combinato di morbillo, parotite, rosolia e varicella (MMRV) è stato autorizzato negli Stati Uniti nel 2005 e può essere somministrato ai bambini di età pari o superiore ai 4 anni. (Non è raccomandato per i bambini più piccoli a causa di una rara possibilità di un attacco associato a una febbre come effetto collaterale del vaccino.)

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano che tutti i bambini sani dai 12 mesi ai 12 anni ricevano due dosi di vaccino contro la varicella, somministrate a distanza di almeno tre mesi l'una dall'altra. Il calendario più comune per l'immunizzazione è per la vaccinazione iniziale a 12-15 mesi con un richiamo a 4-6 anni. I bambini che hanno la prova dell'immunità alla varicella non hanno bisogno del vaccino. Quelli di 13 anni e più che non hanno prove di immunità dovrebbero ottenere due dosi del vaccino a quattro-otto settimane di distanza.

Quando completamente immunizzato, il vaccino ha dimostrato di essere efficace al 95% nel prevenire casi infantili di varicella. Una piccola percentuale di nuove persone immunizzate svilupperà una lieve eruzione cutanea. Le donne in gravidanza e i bambini di età inferiore a 1 anno non devono essere vaccinati.

Qual è la prognosi della varicella?

Prima dell'introduzione di un programma di vaccinazione contro la varicella, circa 4 milioni di casi si sono verificati ogni anno negli Stati Uniti; 10.000 pazienti sono stati ricoverati in ospedale ogni anno e si sono verificati in media 100 decessi. La maggior parte dei decessi si è verificata in coloro che non avevano un fattore di rischio identificabile (ad esempio, cancro, HIV / AIDS). La varicella non deve essere vista come un "rito di passaggio" dell'infanzia e non è semplicemente un inconveniente.

Recensione su 2019/01/11


fonti:
Riferimenti