L'ipercoagulabilità conferisce ai pazienti con trauma femminile un vantaggio in termini di sopravvivenza


NEW YORK (Reuters Health) – I pazienti con trauma femminile hanno maggiori probabilità rispetto ai pazienti con trauma maschile di avere un profilo ipercoagulabile, il che fornisce ai pazienti di sesso femminile un significativo vantaggio in termini di sopravvivenza, riferiscono i ricercatori.

Le donne hanno un profilo più ipercoagulabile rispetto agli uomini, ma non è chiaro se questa differenza abbia conseguenze cliniche a seguito di un trauma.

Il dott. Erik D. Peltz dell'Università del Colorado-Denver, ad Aurora, e colleghi hanno usato la tromboelastografia (TEG) per valutare le differenze di sesso nella coagulazione in seguito a lesioni gravi e se tali differenze hanno influenzato gli esiti clinici in 464 pazienti (23% donne).

TEG intero sangue ha dimostrato differenze di sesso nella coagulazione, riportano sul Journal of the American College of Surgeons, online il 21 gennaio, mentre i test di coagulazione convenzionale basati sul plasma non hanno rilevato differenze significative tra i sessi.

Dopo aver aggiustato per età, punteggi di gravità della lesione e altri fattori, gli uomini erano significativamente più probabili rispetto alle donne a presentare un tempo di coagulazione prolungato (> 128 s), diminuzione della forza massima del coagulo e iperfibrinolisi – nel complesso, un profilo meno ipercoagulabile.

Nell'ambito della riduzione della forza massima del coagulo, il sesso femminile ha conferito un significativo beneficio in termini di sopravvivenza, ha rilevato il team.

Mentre non vi era alcuna differenza di sesso nei casi di fatalità tra i pazienti iperfibrinolitici, tutti i maschi con iperfibrinolisi sono morti per coagulopatia o ictus emorragico, ma solo una femmina con iperfibrinolisi è morta e la sua morte non era correlata alla coagulopatia.

Requisiti trasfusionali, trasfusioni massive e morbilità ipercoagulabili non differivano tra i sessi.

"Questi dati sfidano la polarizzazione clinica della strategia trasfusionale unificata e suggeriscono che ci dovrebbe essere un trigger trasfusionale differenziale e una strategia per le femmine, dato il loro profilo più ipercoagulabile o per gli uomini dato il loro profilo più coagulopatico", concludono i ricercatori. "I nostri dati suggeriscono anche che le femmine possono richiedere meno trasfusioni di sangue e hanno meno probabilità di richiedere antifibrinolitici a causa del loro profilo ipercoagulabile, e la terapia antifibrinolitica può aumentare in modo sproporzionato il rischio di eventi tromboembolici venosi nelle femmine".

"I risultati di questo studio evidenziano la necessità di indagare ulteriormente il sesso come variabile biologica negli studi sulle popolazioni di traumi e su come questi dimorfismi sessuali possano giustificare pratiche di trasfusione differenziale o rianimazione a seguito di gravi lesioni", aggiunge la squadra.

Il dott. Peltz non ha risposto a una richiesta di commenti.

SOURCE: https://bit.ly/2Dopgtl

J Am Coll Surg 2019.