Il naltrexone sembra efficace per il disturbo da uso di oppioidi in gravidanza


NEW YORK (Reuters Health) – Il naltrexone può essere efficace nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi (OUD) nelle donne in gravidanza che scelgono di disintossicare completamente i farmaci oppioidi, riportano i ricercatori.

"Come questo studio può cambiare la pratica futura è dare ad alcune donne in gravidanza la possibilità di scegliere come gestirle durante la gravidanza, e il naltrexone è una delle principali forme di trattamento assistito da farmaci (MAT) che può essere utilizzato che non è un farmaco oppiaceo ", Il dott. Craig V. Towers dell'Università del Tennessee Medical Center, a Knoxville, ha detto a Reuters Health via e-mail.

Tre farmaci principali sono attualmente raccomandati per MAT dall'abuso di sostanze e dall'amministrazione dei servizi di salute mentale: metadone e buprenorfina, entrambi agonisti degli oppioidi che continuano la dipendenza da oppioidi ma prevengono il desiderio di droghe illecite di oppiacei e l'antagonista degli oppioidi naltrexone, che può prevenire voglie senza producendo dipendenza. Il naltrexone non è stato ampiamente studiato in gravidanza perché richiede una completa disintossicazione prima di poter essere utilizzato.

Il dott. Towers e colleghi hanno confrontato gli esiti di 121 donne in gravidanza che hanno scelto MAT di farmacoterapia con naltrexone (dopo una completa disintossicazione) con quelle di 109 donne simili che hanno optato per un MAT di farmacoterapia con agonista (tradizionale) continuo.

I tassi di screening tossicologici positivi per un farmaco oppioide una volta libero da oppioidi non differivano significativamente tra il gruppo naltrexone (14/121, 11,6%) e il gruppo MAT tradizionale (16/109, 14,7%).

Gli esiti ostetrici non differivano tra i gruppi e non c'erano problemi con la gestione del controllo del dolore al momento del parto nel gruppo naltrexone.

Nessuno dei neonati di madri che erano in trattamento con naltrexone al momento del parto sono stati trattati per segni di sindrome da astinenza neonatale (NAS), ma 10 neonati di 34 donne che hanno interrotto il naltrexone prima del parto sono stati trattati per i sintomi del NAS, i ricercatori riportano sull'American Journal di ostetricia e ginecologia, online il 31 luglio.

Non sono stati osservati cambiamenti nei tracciati cardiaci fetali durante i 60 minuti di monitoraggio con la prima dose di naltrexone in 64 donne che hanno iniziato il trattamento alla gestazione di 24 settimane o più tardi.

C'erano due neonati con anomalie in entrambi i gruppi di trattamento, tra cui uno con i piedi del club bilaterali e uno con una piccola ernia dell'intestino nel cordone ombelicale nel gruppo naltrexone, e uno con labbro leporino, senza palato e uno con una piccola via aerea polmonare congenita malformazione nel gruppo tradizionale.

I pesi medi alla nascita e i tassi di peso alla nascita inferiori al 10 ° percentile non differivano tra i gruppi.

"Abbiamo scoperto che il farmaco è eccellente nella prevenzione dell'appetito per i farmaci oppioidi, che è ciò di cui abbiamo bisogno per farlo", ha affermato il dott. Towers. "Tuttavia, con la rapida autorizzazione, ciò significa che un utente può desiderare entro 48-72 ore dopo l'interruzione del farmaco e rischiare la possibilità di ricaduta. Pertanto, diciamo a tutti i nostri pazienti che otteniamo con successo il naltrexone su questo risultato e ribadiamo quel punto ogni volta che li vediamo, per assicurarsi che capiscano che non possono fermare bruscamente il farmaco senza che lo sappiamo. "

"Dobbiamo lasciare che la madre scelga quale strada vuole seguire", ha detto. "Offri alla madre la possibilità e, se riesce a smettere con successo con farmaci oppioidi o con il suo MAT, il naltrexone è un farmaco eccellente che può essere continuato come una diversa forma di MAT ma con un effetto anti-oppioide. Inoltre, una volta che assumono il naltrexone, devono rimanere su di esso (per via orale o preferibilmente l'iniezione dopo la consegna) per 18-24 mesi dopo la consegna. "

"Questo studio non è stato progettato per valutare le differenze tra MAT agonista degli oppiacei e astinenza sotto controllo medico durante la gravidanza", osservano i ricercatori. "Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore e il naltrexone può svolgere un ruolo in questo processo di trattamento."

La dott.ssa Cresta Wedel Jones della facoltà di medicina dell'Università del Minnesota, a Minneapolis, che ha recentemente recensito la farmacoterapia con naltrexone durante la gravidanza, ha detto a Reuters Health via e-mail: "Penso che questo studio inizi una nuova conversazione sul ruolo del naltrexone come trattamento più sicuro durante la gravidanza.In particolare, se le donne sono stabili quando il naltrexone entra in gravidanza, questi dati suggeriscono che questa è un'opzione fattibile senza risultati per suggerire un aumento del rischio di complicazioni della gravidanza da rimanere in questo trattamento. Fornisce anche prove a supporto delle donne che vogliono iniziare il naltrexone durante la gravidanza in alternativa al metadone o alla buprenorfina. "

"Sono molto interessato agli esiti a lungo termine delle donne che hanno scelto il trattamento con naltrexone durante la gravidanza, poiché (lo studio) osserva gli esiti solo fino al follow-up programmato per 14 giorni", ha detto. "Già a quel tempo, 16 pazienti erano tornati a metadone / buprenorfina e 5 non erano mai tornati per quella visita. Altre ricerche hanno identificato il periodo postpartum come un momento in cui aumenta il rischio di sovradosaggio da oppioidi e sarei interessato a sapere come queste donne che sono stati mantenuti sul naltrexone lo hanno fatto nelle 6-12 settimane dopo il parto per quanto riguarda la ricaduta e il sovradosaggio. "

"Come fornitore di assistenza sanitaria per le donne, voglio assicurarmi che i trattamenti che forniamo alle donne durante la gravidanza le posizionino anche per il recupero a lungo termine della salute dopo il parto", ha affermato il dott. Jones, che non è stato coinvolto nello studio. "Se gli esiti dopo il parto trattati con terapia con naltrexone sono simili agli esiti per le donne che hanno continuato metadone o buprenorfina dopo il parto, allora il naltrexone dovrebbe essere considerato una possibile alternativa che potrebbe ridurre significativamente il tasso di sindrome da astinenza da oppiacei neonatale."

FONTE: https://bit.ly/2Z37i8V

Am J Obstet Gynecol 2019.