Trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, sintomi, fasi, prevenzione e frequenza di sopravvivenza


Nitrati, apresolina, beta bloccanti e farmaci inotropi per insufficienza cardiaca congestizia

nitrati sono vasodilatatori venosi che includono isonorbide mononitrato (Imdur) e isosorbide dinitrato (Isordil). Sono comunemente usati in combinazione con un vasodilatatore arterioso, come l'idralazina (vedi sotto).

  • La nitroglicerina è una preparazione di nitrati che viene somministrata per il trattamento del dolore toracico acuto o dell'angina.

Hydralazine (Apresoline) è un vasodilatatore arterioso muscolare liscio che può essere utilizzato per insufficienza cardiaca congestizia. I dati degli studi clinici hanno dimostrato che l'idralazina più i nitrati sono particolarmente efficaci negli afro-americani con insufficienza cardiaca, se usati in aggiunta agli ACE-inibitori o agli ARB.

  • Isosorbide dinitrato e idralazina (BiDil) sono una combinazione a dose fissa di isosorbide dinitrato (20 mg / compressa) e idralazina (37,5 mg / compressa). Questo farmaco è indicato per l'insufficienza cardiaca negli afro-americani basandosi in parte sui risultati dell'African American Heart Failure Trial (A-HeFT).
  • L'idralazina è anche particolarmente utile in pazienti con scarsa funzionalità renale e / o intolleranti agli ACE-inibitori e agli ARB.

Beta-bloccanti: Questi farmaci rallentano la frequenza cardiaca, abbassano la pressione sanguigna e hanno un effetto diretto sul muscolo cardiaco per ridurre il carico di lavoro del cuore. È stato dimostrato che specifici beta-bloccanti, come il carvedilolo (Coreg) e il metoprololo a lunga durata d'azione (Toprol XL), riducono i sintomi, l'ospedalizzazione dovuta a insufficienza cardiaca congestizia e decessi. Altri beta-bloccanti comprendono bispropololo (Zebeta), atenololo (Tenormin), propranololo (Inderal) e bystolic (Nebivololo), ma generalmente non sono utilizzati con insufficienza cardiaca congestizia significativa.

  • I beta-bloccanti agiscono in parte bloccando l'azione della norepinefrina sul muscolo cardiaco. Impediscono alla noradrenalina di legarsi ai beta-recettori nel muscolo cardiaco e nelle pareti arteriose. La noradrenalina può essere tossica per il cuore in dosi elevate e prolungate. Gli studi clinici hanno dimostrato che i beta-bloccanti migliorano gradualmente la funzione sistolica del ventricolo sinistro, migliorando così i sintomi e prolungando la vita.
  • Il fondamento della moderna terapia dell'insufficienza cardiaca sistolica è una combinazione di ACE-inibitori e beta-bloccanti. Se possibile, ogni paziente deve assumere entrambi i farmaci per migliorare la funzione ventricolare sinistra e prolungare la vita.

inotropi: Gli inotropi IV sono stimolanti, come la dobutamina e il milrinone, che aumentano la capacità di pompaggio del cuore. Questi sono usati come supporto temporaneo di un ventricolo sinistro molto debole che non risponde alla terapia standard di insufficienza cardiaca congestizia. Gli inotropi comunemente usati sono dobutamina (Dobutex) e milrinone (Primacor). La fenilefrina (Neo-Sinefrina) può essere utilizzata quando un paziente soffre di grave pressione bassa.

ACE inibitori e ARB può causare al corpo di trattenere il potassio, ma questo è generalmente solo un problema nelle persone con una significativa malattia renale, o in persone che stanno anche assumendo un diuretico risparmiatore di potassio, come il triamterene o lo spironolattone. I livelli di potassio possono essere monitorati con test di laboratorio.

Calcio bloccanti (CCB) sono vasodilatatori arteriosi che non vengono utilizzati per il trattamento dell'insufficienza cardiaca poiché gli studi clinici non hanno dimostrato alcun beneficio specifico. Tuttavia, i bloccanti dei canali del calcio sono utili per abbassare la pressione sanguigna. Se la causa dell'insufficienza cardiaca congestizia è l'ipertensione e il paziente non risponde agli ACE-inibitori o agli ARB, può essere preso in considerazione un CCB. Alcuni CCB includono diltiazem (Cardizem), verapamil (Calan, Isoptin), nifedipina (Procardia, Adalat) e amlodipina (Norvasc).

Questi farmaci sopra menzionati possono essere molto efficaci nel trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca sistolica. Non ci sono molte terapie di successo dimostrate con i risultati degli studi clinici disponibili per i pazienti con insufficienza cardiaca diastolica. Ai pazienti con insufficienza cardiaca diastolica vengono spesso prescritti questi farmaci per trattare le loro condizioni di base, come l'ipertensione o malattia coronarica, e come estrapolazione di risultati favorevoli, nel trattamento dell'insufficienza cardiaca sistolica. Diversi studi clinici sono in corso.

I farmaci sopra elencati sono molto usati, ma possono essere prescritte altre mediazioni a seconda della causa sottostante dell'insufficienza cardiaca o delle condizioni mediche.

Ottenere il massimo dai farmaci per insufficienza cardiaca congestizia comporta quanto segue:

  • Tenere un diario del peso giornaliero e portarlo dal medico ogni visita di controllo.
  • Poiché le persone con insufficienza cardiaca sono spesso in molti farmaci, aumenta la probabilità di interazioni farmacologiche. I farmaci presi per altri problemi medici possono influire su quali farmaci sono prescritti per l'insufficienza cardiaca. Per questo motivo, si consiglia alle persone di portare sempre con sé un elenco aggiornato di farmaci e altri supplementi o farmaci senza prescrizione medica ogni volta che visitano un medico. Si noti che molti di questi farmaci sono in pillole combinate con nomi di marketing diversi.
  • Prendere i farmaci secondo le indicazioni del medico. Se lui o lei non dice al paziente come assumere i farmaci o il paziente non capisce come dosare il farmaco, chiedi al medico o al medico di spiegare il trattamento farmacologico in dettaglio al paziente.
  • Seguire le raccomandazioni del fornitore di assistenza sanitaria su dieta, esercizio fisico e altri problemi legati allo stile di vita.
  • Essere informato sugli effetti collaterali dei farmaci.
  • Sviluppa un piano d'azione con il medico in modo che il paziente e la sua famiglia sappiano cosa fare prontamente se i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia peggiorano.

Solo 300 meno calorie al giorno portano un beneficio per la salute


Foto di notizie: solo 300 calorie in meno al giorno portano un beneficio per la salute

Ultime notizie su Diet & Weight Management

VENERDI, 12 luglio 2019 (HealthDay News) – Se si tagliano solo 300 calorie al giorno – l'equivalente di sei biscotti Oreo – potrebbe essere tutto ciò che serve per ridurre il rischio di diabete e malattie cardiache, suggerisce una nuova ricerca.

Nello studio, a poco più di 200 adulti di età inferiore ai 50 con un peso sano o pochi chili in più è stato detto di ridurre il loro apporto calorico del 25% per due anni. La loro capacità di raggiungere tale obiettivo variava e la riduzione calorica media nel gruppo era di circa il 12% (300 calorie al giorno).

Anche così, hanno gestito un calo del 10% del peso, il 71% dei quali era grasso.

Che cosa ha portato quella modesta perdita di peso? Miglioramenti significativi sono stati osservati in livelli già buoni di colesterolo, pressione sanguigna, glicemia e altri indicatori di rischio per la malattia metabolica. I volontari avevano anche livelli più bassi di un biomarker per l'infiammazione cronica, che è stato collegato a malattie cardiache, cancro e declino mentale.

"C'è qualcosa riguardo alla restrizione calorica, a qualche meccanismo che ancora non capiamo, che si traduce in questi miglioramenti", ha detto l'autore dello studio, il dott. William Kraus, cardiologo e professore di medicina alla Duke University School of Medicine di Durham, N.C.

"Abbiamo raccolto campioni di sangue, muscoli e altri campioni da questi partecipanti e continueremo a esplorare ciò che questo segnale metabolico o molecola magica potrebbe essere", ha aggiunto in un comunicato stampa Duke.

I risultati mostrano "che anche una modifica che non è così grave come quella che abbiamo usato in questo studio potrebbe ridurre il peso del diabete e delle malattie cardiovascolari che abbiamo in questo paese", ha detto Kraus.

"Le persone possono farlo abbastanza facilmente semplicemente osservando le loro piccole indiscrezioni qua e là, o forse riducendo la quantità di esse, come non fare spuntini dopo cena", ha suggerito.

Lo studio, pubblicato l'11 luglio sulla rivista The Lancet Diabetes & Endocrinology, fa parte di un progetto in corso con gli Stati Uniti National Institutes of Health.

– Robert Preidt

MedicalNews
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FONTE: Duke Health, comunicato stampa, 11 luglio 2019




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Il modello di rischio ispirato allo sport migliora la previsione del rischio di cancro


Un modello di valutazione del rischio dinamico ispirato allo sport che combina più fattori di rischio per predire l'esito di un paziente oncologico potrebbe essere in grado di determinare il rischio di progressione del paziente meglio dei metodi attuali, affermano i ricercatori che riportano uno studio internazionale.

Ash Alizadeh, MD, PhD, professore associato di medicina (oncologia) presso la Stanford University, in California, e colleghi si sono ispirati ai tipi di valutazioni della "probabilità di vincere" utilizzate per prevedere l'esito di una partita di calcio o di un'elezione.

Utilizzando un approccio bayesiano per combinare non solo più fattori di rischio individuali in un singolo modello, ma anche le loro probabilità condizionali, hanno sviluppato un modello CIRI (Continuous Individualized Risk Index), che hanno poi testato in tre tipi di cancro.

Concentrandosi inizialmente su pazienti con linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBC), i ricercatori sono stati in grado di migliorare in modo significativo la predizione della sopravvivenza libera da eventi a 24 mesi rispetto a qualsiasi fattore da solo, incluso un determinato punteggio di previsione del rischio.

Il team ha anche testato il modello in pazienti con linfoma linfocitico cronico (CLL) e ha scoperto che oltre a migliorare le previsioni di sopravvivenza libera da progressione e globale, indicava anche quali pazienti avrebbero risposto meglio a una terapia individuale.

Risultati simili sono stati ottenuti quando i ricercatori hanno esaminato i dati storici di pazienti con carcinoma mammario.

La ricerca è stata pubblicata online il 4 luglio nella rivista Cellula.

Il coautore Maximilian Diehn, MD, PhD, dell'Istituto di biologia delle cellule staminali e medicina rigenerativa di Stanford, ha spiegato che i modelli di predizione attualmente utilizzati si basano su una serie di risultati.

"Cosa stiamo facendo adesso è un po 'come cercare di prevedere l'esito di una partita di basket sintonizzandosi al primo tempo per controllare il punteggio, o guardando solo il tipoff ", ha commentato in una dichiarazione.

"In realtà sappiamo che ci sono un certo numero di cose che potrebbero essere accadute durante il primo semestre che non stiamo prendendo in considerazione."

Il coautore David M. Kurtz, MD, PhD, della divisione di oncologia a Stanford, ha dichiarato: "I nostri metodi standard per predire le prognosi in questi pazienti non sono così accurati".

"Usando le variabili di base standard diventa quasi un esercizio di cristallo", ha detto, aggiungendo che il nuovo modello è "nettamente migliore di quello che abbiamo fatto in passato".

Alizadeh ha accettato, dicendo, "Quello che non mi aspettavo era che l'aggregazione di tutte queste informazioni nel tempo potesse anche essere predittiva".

"Potrebbe dirci che stai seguendo la strada sbagliata con questa terapia, e questa altra terapia potrebbe essere migliore." Ora abbiamo un modello matematico che potrebbe aiutarci a identificare sottoinsiemi di pazienti che difficilmente riescono a fare bene con i trattamenti standard ", ha detto.

Il CIRI è disponibile online per l'uso da parte dei medici.

Tuttavia, Alizadeh ha ammonito che, poiché il team "non ha studiato un progetto prospettico per utilizzare queste misure per cambiare direzione", inizialmente era "molto resistente" a mettere online lo strumento. Ma durante il processo di revisione, sono stati persuasi che c'era un motivo per farlo, ha detto Medscape Medical News.

Alizadeh crede che "con strumenti come questo nelle mani dei medici, e questo sito web sia disponibile, spero che possiamo fare quegli studi per cambiare terapia sulla base di risultati previsti o forse ancora più importante considerare di dare ai pazienti meno terapia di quanto potrebbe essere dannoso ".

Collegamento di dati da diversi punti temporali

Alizadeh, che è sia un genetista del cancro che un oncologo medico, ha spiegato che il linfoma diffuso a grandi cellule B era il punto di partenza per il loro studio.

"È una malattia affascinante, ha detto." È tra i più comuni tumori del sangue; è anche tra i più curabili, con la maggior parte dei pazienti trattati con un regime di combinazione che somministriamo nel corso di circa 5 a 6 mesi ".

Ciononostante, un terzo dei pazienti probabilmente soccomberà alla malattia e il problema di identificare i pazienti che andranno bene rispetto a quelli che progrediranno è stato oggetto di una grande mole di lavoro.

"Abbiamo lavorato su questo problema per un po 'di tempo", ha detto Alizadeh, "costruire" sfere di cristallo "che applichiamo alla diagnosi e quindi a tappe definite – diciamo dopo che è trascorso un certo periodo di tempo – ma non collegandole a l'un l'altro."

Prendendo spunto dai modelli di "probabilità di vittoria" sviluppati per perfezionare previsioni sportive, politiche e persino meteorologiche, i ricercatori hanno deciso di "prendere più di un approccio statistico gestalt" ai risultati del cancro, ha detto.

Alizadeh ha proseguito: "Abbiamo una sfera di cristallo al momento della diagnosi, abbiamo delle sfere di cristallo durante la terapia, quindi se le collegassimo allo stesso modo di quando guardi, diciamo, una partita di calcio o un'elezione, quindi che i dati accumulativi nel corso del tempo possono essere utilizzati per affinare quella previsione per il futuro? "

"Non lo facciamo davvero in medicina o oncologia in nessun esercizio, nonostante sia particolarmente popolare in altri campi".

Per approfondire, hanno costruito un modello di rischio dinamico per integrare diversi predittori di risultato in un'unica stima quantitativa del rischio nel corso della malattia.

Hanno usato due approcci per la modellizzazione del rischio:

  • Un ingenuo quadro bayesiano per stimare la probabilità di un esito clinico a un endpoint definito nel tempo

  • Una probabilità personalizzata di sopravvivenza nel tempo basata sulla modellizzazione del rischio proporzionale di Cox

Il primo approccio, che combina la probabilità iniziale di un esito avverso con le probabilità condizionali di una serie di fattori di rischio, è stato inizialmente testato su 2558 pazienti con linfoma diffuso a grandi cellule B da 11 studi precedentemente pubblicati.

Il secondo approccio che comporta il conferimento di coefficienti di modellazione di Cox come una "probabilità precedente" derivata da analisi univariate disponibili per sviluppare un cosiddetto modello Bayesian Cox.

Questo è stato anche testato sulla popolazione di linfoma diffuso a grandi cellule B, oltre ad essere applicato a dati da tre studi clinici di fase 3 sulla leucemia linfatica cronica, e uno studio sulla chemioterapia neoadiuvante in pazienti con adenocarcinoma mammario resecabile.

Gli autori hanno detto che hanno scelto questi tumori perché "hanno predittori di risultati diversi e stabiliti, inclusi i biomarcatori valutati dopo la terapia con mezzi non invasivi o invasivi".

Studio del linfoma

Per il linfoma diffuso a grandi cellule B, il team ha fatto affidamento su tre fattori di rischio clinici, radiografici e molecolari stabiliti, tra cui l'International Prognostic Index (IPI) e tre fattori di rischio derivati ​​dal DNA tumorale circolante (ctDNA) o biopsie liquide.

Prevedendo la sopravvivenza libera da eventi a 24 mesi (EFS24) in 132 pazienti con dati su tutti e sei i fattori disponibili, sono stati in grado di dimostrare che il CIRI ha ottenuto risultati significativamente migliori di qualsiasi altro fattore (P <.05).

Gli autori sottolineano che la forza dell'approccio è che la probabilità può essere aggiornata nel tempo.

Confrontando due pazienti tipici, essi affermano che, se uno di questi raggiunge una risposta molecolare precoce (EMR) favorevole al ciclo 2 del trattamento, aumenta la probabilità di un EFS24.

Se l'altro non raggiunge un EMR nello stesso momento, diminuisce la probabilità di un EFS24.

Sebbene lo strumento inizialmente fosse stato progettato per prevedere solo EFS24, il team ha scoperto che il CIRI era in grado di migliorare significativamente la previsione di sopravvivenza globale a 24 mesi rispetto all'IPI (P = .009).

Studio della leucemia cronica

Quando i ricercatori si sono rivolti alla leucemia linfatica cronica, hanno combinato fattori di rischio pretrattamento, fattori di rischio intermedi durante il trattamento e quelli osservati alla fine del periodo di trattamento.

Esaminando la capacità del CIRI di predire la sopravvivenza libera da progressione a 12, 24, 36 e 48 mesi, il loro modello ha dimostrato di sovraperformare l'indice prognostico internazionale per la leucemia linfatica cronica (CLL-IPI) e la malattia minima residua intermedia (MRD) stato in tutti i punti temporali (P <.05).

Il team è stato anche in grado di utilizzare i risultati per stratificare i pazienti in gruppi a rischio in base alla loro probabilità di sopravvivenza libera da progressione, in tutti i periodi di tempo e in particolare alla fine del trattamento.

Ancora una volta, il CIRI è stato in grado di migliorare la previsione della sopravvivenza globale ottenuta con le valutazioni CLL-IPI e MRD da sole in ogni momento dopo 12 mesi, aumentando la statistica C da 0,72 a 0,80 (P <.001).

Studio del cancro al seno

Per la previsione dell'outcome del cancro al seno, il team ha utilizzato lo stadio clinico, il grado di tumore, il recettore per gli estrogeni e HER2 stato e risposta patologica alla chemioterapia neoadiuvante.

Per quanto riguarda le altre malattie, il modello CIRI ha sovraperformato le previsioni basate su pretrattamento o fattori di risposta patologica separatamente per predire la sopravvivenza libera da recidiva a distanza a 12, 24, 36, 48 e 60 mesi (P <.05).

Il modello è stato anche in grado di stratificare i pazienti in gruppi a rischio per la sopravvivenza libera da recidive a distanza sia post-chirurgica che attraverso tutti i tempi.

Predire quali pazienti trarrebbero beneficio dalla terapia

Gli autori hanno scoperto che, nel caso della leucemia linfatica cronica, il modello CIRI può persino essere in grado di prevedere quali benefici trarranno beneficio da un trattamento successivo alla terapia di induzione iniziale.

Ad esempio, la MRD è stata in grado di distinguere tra pazienti che presentavano esiti superiori e meno ottimali con fludarabina, ciclofosfamide e rituximab (FCR). Tuttavia, ha suggerito che tutti i pazienti beneficerebbero della combinazione rispetto alle alternative.

Al contrario, il CIRI "fornisce a ciascun paziente una stima quantitativa della probabilità di progressione della malattia a 36 mesi, basata sulla combinazione di CLL-IPI e MRD ad interim", scrivono gli autori.

Il modello suggeriva che i pazienti identificati come ad alto rischio su CIRI, definiti come maggiori del 20% di rischio di progressione a 36 mesi, avrebbero avuto una sopravvivenza libera da progressione aumentata significativamente se avessero ricevuto FCR rispetto a quelli che non lo erano (P <.0001).

Al contrario, il modello suggeriva che i pazienti a basso rischio CIRI non avrebbero tratto alcun beneficio dalla terapia FCR.

Combinare con informazioni da biopsie liquide?

Un'area che potrebbe essere potenzialmente esplorata in futuro per adattare il modello CIRI è quella di espandere l'uso delle informazioni raccolte dalle informazioni raccolte nelle cosiddette biopsie liquide, come i livelli di ctDNA tumorale circolante nei campioni di sangue.

Attualmente, il modello incorpora i livelli di ctDNA pre-trattamento, la risposta molecolare precoce e la risposta molecolare maggiore.

Nel fare ciò, "stiamo osservando la quantità di malattia che è rimasta ad ogni traguardo, e proiettando il futuro sulla base di tali misurazioni", ha spiegato Alizadeh, chiedendo: "Quanto velocemente è cambiato?"

"Per il linfoma, ad esempio, stiamo guardando … circa un sesto o un terzo del percorso del trattamento prima di prevedere il futuro.Nel cancro al seno, stiamo guardando la fine del trattamento.Nella leucemia, siamo guardando nel mezzo del trattamento. "

Ha continuato: "Quello che non stiamo guardando, che penso sia un'idea interessante per cercare di incorporare in questi modelli, non è solo Come tanto la malattia è cambiata, ma Come è cambiata la malattia? "

"Ci sono state selezioni clonali o evoluzione osservate durante quel periodo che potevi aggiungere in aggiunta [current measures]?"

Alizadeh disse: "La mia sensazione è che se osservi questo tipo di cose, renderanno queste previsioni ancora più raffinate".

La ricerca è stata sostenuta dal National Institutes of Health, dalla Damon Runyon Cancer Research Foundation, dalla American Society of Hematology, dalla Leucemia e dalla Lymphoma Society, dalla V Foundation for Cancer Research, dalla Conquer Cancer Foundation della American Society of Clinical Oncology, dal Emerson Collective Cancer Research Fund, Stinehart / Reed Award, Shanahan Family Fund e Ludwig Institute for Cancer Research.

Alizadeh, Diehn e il coautore Aaron Newman sono co-fondatori di CiberMed Inc, un'azienda di scoperta di biomarker con sede a Palo Alto.

Cellula. Pubblicato online il 4 luglio 2019. Testo completo

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La vita sana contrasta il rischio genetico di Alzheimer


Di E.J. Mundell
HealthDay Reporter

LUNEDI, 15 luglio 2019 (HealthDay News) – Anche se sei abbastanza sfortunato da trasportare geni che ti predispongono al morbo di Alzheimer, uno stile di vita sano può minimizzare il rischio, come dimostra una nuova ricerca.

Lo studio ha monitorato la genetica, gli stili di vita e l'incidenza della malattia di Alzheimer di circa 200.000 persone britanniche di età superiore ai 60 anni per una media di otto anni.

I ricercatori hanno scoperto che le persone che avevano un alto rischio genetico per l'Alzheimer e che seguivano uno stile di vita malsano avevano quasi il triplo delle probabilità di contrarre la malattia, rispetto a persone con basso rischio genetico e uno stile di vita sano.

Al contrario, vivere bene – fare esercizio fisico regolarmente, seguire una dieta bilanciata, non fumare e bere moderatamente – sembrava ridurre le probabilità di Alzheimer, anche tra quelli ad alto rischio genetico.

Tra le persone che si trovano ad alto rischio genetico, la vita sana sembra ridurre le possibilità di sviluppare la malattia del 35%, ha detto un team guidato da David Llewellyn presso l'Università della Exeter Medical School in Inghilterra.

Ciò implica che "1 caso di demenza sarebbe impedito per ogni 121 individui per [every] 10 anni con alto rischio genetico che ha migliorato il loro stile di vita da sfavorevole a favorevole ", i ricercatori hanno riferito il 14 luglio nel Journal of American Medical Association. I risultati sono stati riportati contemporaneamente all'Alzheimer's Association International Conference, a Los Angeles.

Tuttavia, c'era un avvertimento: il database di Banca Mondiale del Regno Unito da cui i dati venivano solo incentrati sui bianchi di discendenza europea, quindi non è chiaro se i risultati potrebbero applicarsi ad altre popolazioni.

Eppure, i risultati dovrebbero dare speranza alle persone preoccupate per il loro rischio di Alzheimer – e un incentivo ad adottare sane abitudini di vita, ha detto un esperto.

"Nessuno può garantire che sfugga a questa terribile malattia", ma certamente una vita sana può ridurne le probabilità, John Haaga, del National Institute on Aging degli Stati Uniti, ha detto al Associated Press.

Nello studio britannico, un "alto rischio genetico" si basava sulla presenza di geni noti per essere associati alla malattia di Alzheimer, come una particolare forma del gene APOE e altri DNA più recentemente legati alla malattia del cervello.

Continua

Uno "stile di vita favorevole" è stato definito come le persone che hanno seguito le linee guida di esercizio dell'American Heart Association di 150 minuti di attività fisica moderata a settimana o 75 minuti di esercizio fisico intenso; chi non ha fumato; mangiato una dieta sana per il cuore; e bevuto non più di una media di un bicchiere di vino o di birra al giorno.

Entrambi i geni e lo stile di vita sembra influenzare le probabilità di una persona per l'Alzheimer. Dato che il "punteggio di rischio" genetico di qualcuno era più alto, così aumentavano le probabilità di contrarre la malattia, e lo stesso era vero quando lo stile di vita diventava meno sano.

Naturalmente i geni non possono essere modificati, ma lo stile di vita può, Llewellyn e il suo gruppo hanno trovato.

Ritengono che una vita più sana possa dare una spinta al flusso sanguigno cerebrale. Ciò potrebbe ridurre il "danno ossidativo" alle cellule cerebrali e aiutare a prevenire i coaguli e l'infiammazione dannosi per il cervello che potrebbero aumentare il rischio di Alzheimer.

Un altro esperto ha detto che il nuovo studio dimostra che quando si tratta di Alzheimer, i geni non sono necessariamente il destino.

Rudy Tanzi dirige l'unità di ricerca sulla genetica e l'invecchiamento al Massachusetts General Hospital di Boston. Parlando di AP, ha sottolineato che meno del 5% dei geni connessi all'Alzheimer ha una connessione così forte con la malattia che potrebbe garantire che tu possa contrarre la malattia.

"Ciò significa che con il 95% delle mutazioni, il tuo stile di vita farà la differenza", ha spiegato Tanzi. Il suo consiglio: "Non essere troppo preoccupato per la tua genetica, dedica più tempo a pensare a vivere una vita sana".

Il nuovo studio è stato parzialmente finanziato dal National Institutes of Health degli Stati Uniti.

Notizie WebMD da HealthDay

fonti

FONTI:Journal of American Medical Association, 14 luglio 2019; Associated Press



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Adoxa vs Malarone: trattamento di prescrizione per la malaria: effetti collaterali e differenze


Adoxa e Malarone sono la stessa cosa?

Adoxa (doxiciclina) e Malarone (atovaquone e proguanil hcl) sono utilizzati per prevenire la malaria, una malattia causata da parassiti. I parassiti che causano la malaria di solito entrano nel corpo attraverso il morso di una zanzara.

Adoxa è anche usato per trattare molte diverse infezioni batteriche, come infezioni del tratto urinario, acne, gonorrea e clamidia, parodontite (malattie gengivali) e altre. Adoxa è anche usato per trattare macchie, protuberanze e lesioni simili all'acne causate dalla rosacea.

Adoxa e Malarone appartengono a diverse classi di farmaci. Adoxa è un antibiotico tetraciclina e Malarone è una combinazione di due farmaci antimalarici.

Gli effetti collaterali di Adoxa e Malarone che sono simili includono mal di stomaco, diarrea, nausea, vomito e prurito.

Gli effetti collaterali di Adoxa che sono diversi da Malarone includono eruzione cutanea e prurito o secrezione vaginale.

Gli effetti collaterali di Malarone che sono diversi da Adoxa includono dolore addominale, mal di testa, debolezza, perdita di appetito e vertigini.

Sia Adoxa che Malarone possono interagire con fluidificanti del sangue.

Adoxa può anche interagire con farmaci che abbassano il colesterolo, isotretinoina, tretinoina, antiacidi, prodotti contenenti subsalicilato di bismuto; minerali come ferro, zinco, calcio, magnesio e integratori vitaminici e minerali da banco; e penicillina antibiotici.

Il malarone può anche interagire con rifabutina, rifampicina, tetraciclina e metoclopramide.

Quali sono i possibili effetti collaterali di Adoxa?

Gli effetti collaterali comuni di Adoxa includono:

  • mal di stomaco,
  • diarrea,
  • nausea,
  • vomito,
  • eruzione cutanea o prurito, o
  • prurito vaginale o scarico

Quali sono i possibili effetti collaterali di Malarone?

Gli effetti collaterali comuni di Malarone includono:

  • perdita di appetito,
  • nausea,
  • mal di stomaco,
  • vomito,
  • diarrea,
  • lingua pelosa o gonfia,
  • piaghe alla bocca,
  • gola infiammata,
  • vertigini,
  • mal di testa,
  • difficoltà a deglutire,
  • infiammazione dell'intestino tenue e del colon,
  • disagio rettale,
  • decolorazione permanente dei denti (se presa durante lo sviluppo dei denti),
  • eruzione cutanea,
  • scolorimento delle unghie,
  • sensibilità al sole,
  • orticaria, e
  • reazioni allergiche.

Cos'è Adoxa?

Adoxa (doxycycline) è un antibiotico tetraciclico usato per trattare molte diverse infezioni batteriche, come infezioni del tratto urinario, acne, gonorrea e clamidia, parodontite (malattie gengivali) e altri. Adoxa è anche usato per trattare macchie, protuberanze e lesioni simili all'acne causate dalla rosacea.

Cos'è Malarone?

Le capsule di Malarone (tetraciclina HCl) sono antibiotici indicati per il trattamento di un'ampia varietà di infezioni batteriche. Nell'acne grave, può essere utile la terapia aggiuntiva con Malarone.

La fascite necrotizzante (malattia carnivora) è contagiosa? Sintomi e trattamento


Quali sono le cause e i fattori di rischio della fascite necrotizzante?

La fascite necrotizzante è causata da batteri nella stragrande maggioranza dei casi, sebbene i funghi possano anche raramente portare a questa condizione. La maggior parte dei casi di fascite necrotizzante è causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A (Streptococco pyogenes), sebbene possano essere coinvolti molti batteri diversi, sia isolati che insieme ad altri agenti patogeni batterici. Lo streptococco di gruppo A è lo stesso batterio responsabile di "mal di gola", impetigine (infezione della pelle) e febbre reumatica. Negli ultimi anni, c'è stata un'impennata nei casi di fascite necrotizzante causata da meticillina resistente acquisita in comunità Staphylococcus aureus (MRSA), che si verificano spesso in abusi di droghe per via endovenosa. La maggior parte dei casi di fascite necrotizzante sono polimicrobici e coinvolgono sia batteri aerobi che anaerobici. Tra gli altri organismi batterici che possono essere isolati nei casi di fascite necrotizzante Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, e Aeromonas hydrophila, tra gli altri.

In molti casi di fascite necrotizzante, c'è una storia di trauma precedente, come un taglio, raschiamento, puntura d'insetto, ustioni o ferita da puntura d'ago. Queste lesioni possono inizialmente apparire banali o minori. Anche siti di incisione chirurgica e varie procedure chirurgiche possono servire come fonte di infezione. In molti casi, tuttavia, non vi è alcuna fonte ovvia di infezione o portale di ingresso per spiegare la causa (idiopatica).

Dopo l'ingresso del patogeno batterico, l'infezione può diffondersi dai tessuti sottocutanei per coinvolgere i piani fasciali più profondi. Ne deriverà una rapida diffusione progressiva dell'infezione, che a volte può coinvolgere anche i tessuti molli adiacenti, inclusi muscoli, grasso e pelle. Vari enzimi e tossine batteriche portano all'occlusione vascolare, con conseguente ipossia tissutale (diminuzione dell'ossigeno) e infine necrosi tissutale (morte). In molti casi, queste condizioni tissutali consentono anche ai batteri anaerobici di proliferare, consentendo la progressiva diffusione dell'infezione e la continua distruzione dei tessuti.

Gli individui con problemi medici sottostanti e un sistema immunitario indebolito sono anche ad aumentato rischio di sviluppare fascite necrotizzante. Varie condizioni mediche, tra cui diabete, insufficienza renale, epatopatia, cancro, malattia vascolare periferica e infezione da HIV, sono spesso presenti in pazienti che sviluppano fascite necrotizzante, così come le persone sottoposte a chemioterapia, i pazienti sottoposti a trapianto di organi e quelli che assumono corticosteroidi per vari motivi. Alcolisti e tossicodipendenti per via endovenosa sono anche a maggior rischio. Molti casi di fascite necrotizzante, tuttavia, si verificano anche in individui altrimenti sani senza fattori predisponenti.

Ai fini della classificazione, la fascite necrotizzante è stata suddivisa in tre gruppi distinti, principalmente basati sulla microbiologia dell'infezione sottostante; il tipo 1 NF è causato da più specie batteriche (polimicrobiche), il tipo 2 NF è causato da una singola specie batterica (monomicrobica), che è tipicamente Streptococco pyogenes; il tipo 3 NF (gangrena del gas) è causato da Clostridium spp., e il tipo 4 NF è causato principalmente da infezioni fungine Candida spp. e zigomiceti. Infezione causata da Vibrio spp. (spesso Vibrio vulnificus) è una forma variante che si verifica spesso in individui con malattia epatica, in genere dopo l'ingestione di frutti di mare o l'esposizione di ferite della pelle all'acqua di mare contaminata da questo organismo.

Il programma "Autism Card" è stato lanciato a Londra per aiutare le interazioni con la polizia


VENERDI, 12 luglio 2019 (HealthDay News) – Un programma di carte autismo inteso a migliorare le interazioni tra la polizia e le persone autistiche è stato introdotto dalla polizia a Londra, in Inghilterra.

Le carte, create dopo consultazioni con enti di beneficenza e altre agenzie che lavorano con persone autistiche, saranno distribuite alle persone con autismo per informare la polizia sulla comunicazione o sui problemi comportamentali che una persona potrebbe avere, CNN segnalati.

"Avere un incontro con la polizia – sia come vittima, che qualcuno ufficiale sia preoccupato per il benessere di, o come sospetto – è un incontro inquietante per qualcuno, ma per qualcuno con autismo può essere estremamente doloroso", sovrintendente investigativo Helen Lyons, responsabile principale del Met per gli adulti trascurati, vulnerabili e abusati, ha dichiarato in una nota.

Tuttavia, "gli agenti al momento non hanno modo di sapere se qualcuno ha l'autismo, una condizione che può spiegare il loro comportamento", ha detto Sheb.

"Abbiamo sentito storie terribili di comportamenti ansiosi interpretati erroneamente da servizi di emergenza e situazioni in rapida crescita", ha detto Clare Hughes, Responsabile della giustizia penale presso la NAS, CNN.

"Fino ad ora, gli agenti non avevano modo di sapere se qualcuno è autistico", ha detto Hughes, aggiungendo che le carte "dovrebbero consentire agli agenti di adattare le loro comunicazioni o azioni, in modo che possano essere sicuri di trattare le persone autistiche in modo appropriato e con rispetto. "

Le carte saranno distribuite da commissioni di associazione di autismo e polizia.

Il programma delle carte di autismo è stato annunciato la stessa settimana in cui la polizia di Londra è stata sottoposta a controllo.

L'ispettore dell'Ufficio Indipendente per la condotta di polizia (IOPC) ha detto giovedì che stava indagando dopo che un video virale è apparso per mostrare agli ufficiali che trattenevano forzatamente un uomo mentre stava avendo un attacco, CNN segnalati.

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Il giudice federale degli Stati Uniti ordina alla FDA di implementare una scadenza di 10 mesi per le domande di E-Cig


(Reuters) – Un giudice federale statunitense ha ordinato alla Food and Drug Administration di imporre una scadenza di 10 mesi per la presentazione delle domande di e-cigarette, trasformando le viti in società come la Juul Labs Inc i cui prodotti sono stati sottoposti ad un attento esame per la loro popolarità tra gli adolescenti.

Il mese scorso la FDA ha proposto la cronologia più corta dopo che la Corte distrettuale degli Stati Uniti per il Maryland ha dichiarato in una causa intentata da gruppi anti-tabacco che l'agenzia aveva superato la sua autorità nel consentire alle sigarette elettroniche di rimanere sul mercato fino al 2022 prima che le compagnie richiedessero l'approvazione regolamentare .

"Imporrò una scadenza di dieci mesi per la presentazione e una scadenza di un anno per l'approvazione, come suggerito dalla FDA," il giudice americano Paul Grimm ha scritto in un'ordinanza del tribunale venerdì.

Prima del mese scorso, l'agenzia aveva proposto ai produttori di e-sigarette di presentare fino all'agosto del 2021 una richiesta formale per continuare a vendere i loro prodotti. Ma i gruppi di salute pubblica e anti-tabacco che hanno dato origine alla causa hanno ribattuto che i produttori di sigarette elettroniche e sigari presentano domande entro 120 giorni.

"La decisione di oggi è un importante passo in avanti per la salute pubblica e convalida l'impegno della FDA ad accelerare la revisione di questi prodotti, in particolare quelli che sono più attraenti per i giovani", ha affermato il commissario della FDA Ned Sharpless.

Juul ha detto in una dichiarazione che stava valutando da vicino la sentenza della corte, mentre aggiungendo che era pienamente impegnata nel processo di candidatura della FDA.

The Happiness Dividend: Longer, Healthier Lives


Di Dennis Thompson
HealthDay Reporter

LUNEDI, 15 luglio 2019 (HealthDay News) – La felicità può davvero essere una delle migliori medicine a nostra disposizione, suggerisce un nuovo studio.

Le persone felici con se stessi e il loro benessere tendono a vivere vite più lunghe e più sane di quelle che sono perennemente in disordine, riferiscono i ricercatori britannici.

Le donne sulla cinquantina che hanno riportato di aver goduto la propria vita hanno avuto un'aspettativa di vita proiettata di circa 37 anni in più, rispetto ai soli 31 anni di coloro che si sentivano depressi e infelici nelle loro vite, secondo i ricercatori dell'University College di Londra.

Lo stesso dicasi per gli uomini sui 50 anni – ragazzi che erano felici avevano un'aspettativa di vita di 33 anni in più, rispetto a circa 27 anni per uomini miserabili.

Anche gli uomini e le donne più felici tendevano ad invecchiare con più grazia e godevano di più anni liberi da disabilità o malattie croniche, hanno scoperto gli investigatori.

Il nuovo studio è "uno dei tanti che puntano nella stessa direzione generale, che le persone che sono più felici e più ottimiste e hanno un più alto grado di soddisfazione della vita, tendono ad essere più sani e tendono a vivere più a lungo", ha detto James Maddux , professore emerito di psicologia clinica presso la George Mason University di Fairfax, in Virginia, non ha avuto alcun ruolo nello studio.

I risultati dello studio sono stati pubblicati online il 10 luglio a JAMA Network Open. Per lo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati dei sondaggi da quasi 9.800 partecipanti allo studio longitudinale inglese sull'invecchiamento. Le informazioni sono state raccolte tra il 2002 e il 2013 e l'età media era 64 anni.

Il team ha esaminato specificamente la relazione di ogni partecipante sul "benessere soggettivo" – in sostanza, quanto si stanno godendo la loro vita e come si sentono riguardo alla propria salute e al proprio stato d'animo.

Nancy Mramor, una psicologa di Pittsburgh specializzata in salute, stress e benessere, ha dichiarato: "È la percezione di quanto sei bravo, non il fatto reale di quanto sei bravo." Mramor non è stato coinvolto nello studio.

I ricercatori hanno poi rintracciato i partecipanti per vedere quanto bene il loro senso del proprio benessere fosse confuso con la loro reale salute.

Continua

Le persone con una prospettiva più positiva non solo hanno attaccato più anni alla loro vita, ma hanno anche avuto la tendenza a godere di una salute migliore, i risultati hanno mostrato.

Per esempio, gli uomini di 50 anni completamente soddisfatti della loro vita potrebbero aspettarsi di vivere per quasi 30 anni senza disabilità e 21 anni senza malattie croniche. Che rispetto a 20 e 11 anni, rispettivamente, per gli uomini depressi che non godono la vita.

Le donne di 50 anni che si godono la vita possono aspettarsi di vivere più di 31 anni senza disabilità e 22 anni senza malattie croniche, rispetto a circa 21 anni e 12 anni per coloro che sono infelici e depressi.

Il vantaggio per la salute associato a una prospettiva positiva persisteva man mano che la gente invecchiava. All'età di 60, 70 e 80 anni, quelli con un alto godimento della vita e senza depressione vivevano più a lungo e più sani di quelli che non lo facevano.

Non c'è ancora una spiegazione chiara del perché questa associazione tra felicità e salute esista, hanno detto gli esperti. E lo studio non dimostra causa ed effetto.

Una possibilità è che un costante stato di infelicità produce molto stress, ha detto Mramor.

"I pensieri negativi automatici creano una risposta allo stress nel sistema nervoso, che crea usura sul corpo", ha detto Mramor. "Quando pensi che sono in ottima salute, anche quando non lo sei, stai trasmettendo tutti questi segnali positivi al corpo: c'è la prova che la libertà dallo stress si fa carico del tuo corpo".

È anche possibile che le persone più felici tendano a condurre una vita più sana, ha detto Maddux.

"Le persone più felici hanno qualcosa per cui vivere", ha detto Maddux. "A loro piace la vita, e quindi tendono a prendersi cura di se stessi più delle persone che sono infelici".

Le persone possono cambiare la loro visione della vita se vogliono, Mramor e Maddux sono d'accordo.

Mramor ha detto: "Puoi sicuramente riqualificare il tuo pensiero, ma devi riconoscere che ce n'è bisogno e devi avere il desiderio di farlo".

La terapia cognitivo comportamentale e la psicoterapia possono aiutare gli adulti ad adeguare il modo in cui vedono le loro vite e rispondono allo stress, ha detto Maddux.

Continua

È ancora meglio se, da bambini, ci viene insegnato come gestire il nostro stress e concentrarci sui piaceri della vita, ha detto Mramor.

"È molto più difficile cambiare credenze negative o pessimistiche da lungo tempo, piuttosto che allenare quelle positive in primo luogo", ha detto Mramor, che insegna ai bambini le tecniche di gestione dello stress. "Più giovane cominci, più velocemente imparano e più profondamente questi schemi di pensiero si insinuano. Possono passare sei mesi negli adulti ciò che posso realizzare con i bambini in sei settimane".

Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che cambiando la tua prospettiva si allungherà la tua vita sana. Maddux ha notato che anche la genetica gioca un ruolo importante nel fatto che tu sia ottimista o abbattuto.

"Potrebbero essere gli stessi ingredienti genetici che producono persone che sono generalmente felici e ottimisti e ottimisti, forse anche programmi i loro corpi per vivere più a lungo e più sani", ha detto Maddux.

Notizie WebMD da HealthDay

fonti

FONTI: James Maddux, Ph.D., professore emerito, psicologia clinica, George Mason University, Fairfax, Virginia; Nancy Mramor, Ph.D., psicologa, Pittsburgh, Penn .; 10 luglio 2019,JAMA Network Open, in linea



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Il sesso può essere meno soddisfacente con l'età, troppo poche donne cercano aiuto


Marcia Frellick
12 luglio 2019

Le risposte al sondaggio a testo libero di migliaia di donne in postmenopausa nel Regno Unito sul motivo per cui fanno o non fanno sesso evidenziano modelli familiari, secondo i risultati pubblicati il ​​10 luglio a Menopausa. I risultati sollevano serie preoccupazioni sul motivo per cui così poche donne cercano aiuto per la disfunzione sessuale, dicono gli esperti.

Solo il 6% delle donne anziane ha chiesto aiuto medico per disfunzioni sessuali, riportano Helena Harder, PhD, Sussex Health Outcomes Research and Education in Cancer, Università del Sussex, Brighton, Regno Unito e colleghi.

Questa bassa percentuale mette in evidenza la necessità di ulteriori domande da parte dei fornitori di servizi sanitari, in particolare i fornitori di cure primarie, che erano i fornitori di riferimento quando le donne cercavano aiuto.

I dati provengono da un sottogruppo di donne che hanno partecipato al trial collaborativo del Regno Unito sullo Screening del cancro ovarico (UKCTOCS). Al basale, 24.305 donne hanno completato il questionario sull'attività sessuale di Fallowfield; di questi, 4418 (19%) hanno fornito commenti a testo libero sull'attività sessuale, che sono stati alla base di questa analisi.

Circa un quarto sessualmente attivo

Nel gruppo di studio (età media, 64 anni), il 65% degli intervistati aveva un partner e il 22,5% era sessualmente attivo.

Tra coloro che hanno dichiarato di essere sessualmente inattivi, la ragione più comune non era avere un partner intimo (44,8%). Quasi un terzo delle donne erano vedove (28,2%) "e hanno detto che hanno trovato difficoltà ad incontrare altri uomini, avevano perso interesse nel sesso dopo la morte del loro partner, o non volevano impegnarsi in altre relazioni sessuali", scrivono gli autori .

Una percentuale minore di donne ha riferito di non avere un partner a causa del divorzio o della separazione (4,2%), e alcuni hanno affermato di essere celibi, principalmente per motivi religiosi (2,4%).

"Solo il 5% delle donne non partecipanti in questo studio si occupava di tenerezza fisica (carezze, baci) e poco più dell'1% riferiva di avere rapporti sessuali", scrivono gli autori.

Gli altri motivi per cui i partecipanti hanno dichiarato di essere sessualmente inattivi erano che non erano interessati al sesso (30%); il loro partner aveva un problema fisico (23%); il loro partner non era interessato (21%); l'intervistata stessa aveva un problema fisico (11,2%); il rispondente era troppo stanco (9%); il partner era troppo stanco (7,6%); e altro (26,1%).

'Se non chiediamo, loro non dicono'

Che solo il 6% ha chiesto aiuto medico per la disfunzione sessuale potrebbe suggerire il tipo di domande che i medici dovrebbero porre ai loro pazienti in postmenopausa.

"Se non lo chiediamo, non lo diranno", ha detto a Jennifer Berman, MD, urologo del Berman Women's Wellness Center di Los Angeles, California, un noto esperto di salute sessuale Medscape Medical News. "È già abbastanza difficile parlarne con i nostri partner, molto meno nell'ambulatorio medico quando quella porta non è stata aperta."

I questionari validati sull'eccitazione, la libido e la menopausa dovrebbero essere usati regolarmente, ha detto. In passato, i medici potevano aver evitato l'argomento perché non c'erano trattamenti medici, ma questo è cambiato, ha osservato.

"Non c'è alcuna scusa per i medici di non prescriverli", ha detto.

Berman ha aggiunto che le donne non possono cercare trattamenti perché non ne sono a conoscenza. Coloro che sanno qualcosa su tali trattamenti possono essere disinformati sui potenziali effetti collaterali se non avessero sentito parlare dei trattamenti da loro medico, ha osservato.

Berman e gli autori dicono che le conclusioni dello studio non sono nuove.

"Nel complesso, le scoperte attuali supportano precedenti ricerche sul ruolo della salute fisica e mentale nella comprensione dei problemi sessuali vissuti dalle donne anziane", scrivono Harder e colleghi.

Harder ha detto Medscape Medical News in una e-mail che, sebbene abbia senso che la vedovanza possa portare a una diminuzione dell'attività sessuale, i ricercatori hanno scoperto alcuni dei risultati sorprendenti.

"In alcuni dei commenti, era chiaro che le donne erano rimaste vedove a lungo e ancora relativamente giovani [some were in their 50s]", ha osservato," e incapace o non interessato a trovare un nuovo partner. "

Harder ha aggiunto: "Sono rimasto colpito dal fatto che i sintomi legati alla menopausa hanno un impatto sulla vita sessuale in 1 donna su 8. Questi problemi erano piuttosto diversi (principalmente secchezza e dolore durante i rapporti) ma potevano essere risolti con spesso semplice (e sicuro !) soluzioni. "

Berman ha detto che in alcuni casi, i risultati sono fuorvianti.

Ad esempio, gli autori scrivono: "I livelli di attività sessuale nelle donne partner nel nostro studio erano inferiori ai dati pubblicati". Un po 'più di un terzo delle donne (34,5%) ha dichiarato di essere stato sessualmente attivo nel mese scorso.

Essere "sessualmente attivi nel mese scorso" non fornisce molte informazioni, secondo Berman. È possibile che un partner abbia perso un lavoro o che la donna abbia avuto un'infezione alle vie urinarie, ha detto.

Inoltre, l'articolo si riferisce troppo ampiamente all'attività sessuale, ha detto Berman, e non indica se l'attività sessuale fosse un rapporto sessuale o una masturbazione.

Ha anche messo in dubbio la generalizzabilità dei dati, perché nel Regno Unito le norme culturali relative al sesso sono diverse da quelle degli Stati Uniti.

Più difficile, tuttavia, non è d'accordo. "Mi piacerebbe pensare che in questi giorni, non ci dovrebbero essere differenze culturali … tra le donne nel Regno Unito e negli Stati Uniti.Penso che se un medico discute potenziali problemi sessuali nel contesto di altri problemi di salute, questo non dovrebbe fare la differenza. "

Kate Thomas, PhD, RN, direttore dei servizi clinici per la Sex and Gender Clinic e istruttore di psichiatria e scienze comportamentali presso la Johns Hopkins Medicine di Baltimora, nel Maryland, ha affermato che il suo ampio studio aggiunge un certo peso alle sue conclusioni.