Una breve visita alla città gravemente inquinata può far salire i biomarcatori delle malattie cardiache


(Reuters Health) – L'inquinamento atmosferico è stato spesso associato ad un aumento del rischio di malattie cardiache, ma un "esperimento naturale" che ha coinvolto i viaggiatori in una città molto più inquinata di quanto non forniscano loro indizi su come possa danneggiare i vasi sanguigni nel tempo, affermano i ricercatori.

In 26 giovani adulti sani di Los Angeles, i ricercatori hanno misurato i livelli ematici di prodotti di degradazione dell'inquinamento e proteine ​​legate al rischio cardiaco prima, durante e dopo un viaggio a Pechino per un programma di studio estivo.

Nell'arco di 6-8 settimane nella capitale cinese, i metaboliti dell'inquinamento nell'urina dei partecipanti sono aumentati insieme a marcatori di sangue di infiammazione e accumulo di placca arteriosa, riporta il team di studio sulla rivista Circulation.

Questi risultati stanno "dando più prove del fatto che i percorsi (malattie cardiache) che sono stati osservati negli animali, ora potrebbero accadere nell'uomo", ha osservato Erika Garcia, ricercatrice di salute ambientale dell'Università della California del Sud a Los Angeles, che non lo era coinvolto nello studio.

L'inquinamento atmosferico è un grave problema di salute pubblica in Cina, dove influisce negativamente sulla salute del cuore di 1,4 miliardi di residenti, osserva il team di studio.

La ricerca passata ha collegato l'esposizione a lungo termine all'inquinamento atmosferico con malattie cardiache e morte precoce, scrivono. Gli studi sugli animali hanno anche collegato l'inquinamento da particelle con l'aterosclerosi o l'indurimento delle arterie, a causa dell'accumulo di placca. Tuttavia, gli effetti dell'esposizione delle persone all'inquinamento atmosferico per periodi più brevi non sono stati ben studiati.

Per vedere se anche un breve passaggio da un ambiente meno inquinato a uno più inquinato influirebbe sui cosiddetti biomarcatori che sono noti per essere coinvolti nelle malattie cardiache, i ricercatori hanno approfittato di un programma estivo di studio all'estero condotto dall'Università della California, Los Angeles (UCLA) e l'Università di Pechino a Pechino.

Hanno reclutato 26 studenti UCLA sani e non fumatori, con un'età media di 24 anni, che hanno visitato Pechino per 10 settimane nel 2014 o 2015.

Campioni di urina e sangue sono stati raccolti dagli studenti circa una settimana prima della loro partenza da Los Angeles, da sei a otto settimane dopo il loro arrivo a Pechino e da quattro a sette settimane dopo il loro ritorno a Los Angeles.

Mentre gli studenti erano a Pechino, i livelli di inquinamento atmosferico delle particelle minuscole erano in media superiori del 371% rispetto a quelli di L.A. e i prodotti di degradazione dell'inquinamento nelle urine degli studenti salivano a concentrazioni dal 176% all'800% superiori rispetto a quelli che erano stati a L.A., lo studio ha scoperto.

L'attività degli enzimi che promuovono l'HDL, il colesterolo "buono", è stata compromessa mentre gli studenti erano a Pechino, sebbene i livelli di HDL degli studenti siano rimasti invariati, secondo i ricercatori. Il fibrinogeno, un marker di infiammazione del sangue, è aumentato di quasi il 50% e la proteina C-reattiva (CRP), un altro marker di infiammazione, è quasi raddoppiata mentre gli studenti erano all'estero. Anche i marcatori dell'ossidazione dei grassi nel sangue, che contribuisce all'accumulo di placca, sono aumentati.

A distanza di sei settimane a Pechino, il particolato aereo aveva già avuto un effetto significativo sui biomarcatori degli studenti e i percorsi coinvolti nell'aterosclerosi e nello sviluppo delle malattie cardiache erano stati "attivati", il Dr. Jesus Araujo, cardiologo del David Geffen School of Medicine presso UCLA e autore senior dello studio, ha detto a Reuters Health.

"Possiamo (ora) avere un'idea di quando una persona sarebbe influenzata dalla maggiore esposizione anziché aspettare molti mesi o anni e in seguito quando il danno è già stato fatto", ha detto in un'intervista telefonica.

Gli effetti dell'esposizione a Pechino sono stati in gran parte invertiti dopo che gli studenti sono tornati a Los Angeles. Ma non è ancora noto se visite a breve termine in luoghi con grave inquinamento atmosferico possano aumentare il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari croniche, osservano gli autori dello studio.

Araujo ha consigliato ai viaggiatori in paesi con grave inquinamento atmosferico come l'India e la Cina di provare a rimanere in casa, usando i depuratori d'aria ed evitando attività fisiche all'aperto.

Ha detto che la ricerca volta a identificare le persone più sensibili allo sviluppo di malattie cardiovascolari a seguito dell'esposizione all'inquinamento potrebbe avere importanti implicazioni per lo sviluppo di misure preventive.

Garcia ha affermato che le misure preventive a livello individuale non sono sufficienti a meno che i livelli nazionali di inquinamento atmosferico non siano controllati. "Dal punto di vista della salute pubblica, la prevenzione sarà molto più efficace in termini di costi e molto più efficace se ci rivolgeremo a tutta la popolazione".

FONTE: https://bit.ly/2QXFfau Circulation, online il 20 novembre 2019.



Stile di vita sano, screening regolari possono tenere a bada il cancro


VENERDI ', 6 dicembre 2019 (HealthDay News) – Un esperto dice che uno stile di vita sano potrebbe essere la migliore difesa contro il cancro.

Circa il 42% dei casi di cancro e il 45% dei decessi per cancro sono attribuibili a fattori di rischio modificabili, secondo l'American Cancer Society.

"I fattori di rischio modificabili sono comportamenti sotto il proprio controllo, come mangiare nel modo giusto, non fumare ed essere fisicamente attivi", ha affermato il dott. Michael Hall, presidente del Dipartimento di genetica clinica del Fox Chase Cancer Center di Filadelfia.

"Tuttavia, alcuni fattori di rischio non possono essere controllati, come la storia familiare o l'invecchiamento. Ecco perché ottenere regolari screening del cancro raccomandati può essere importante quanto vivere uno stile di vita sano", ha detto in un comunicato stampa del centro.

Lo screening aumenta la possibilità di rilevare alcuni tumori all'inizio, quando sono più curabili e prima che compaiano i sintomi.

"Uomini e donne dovrebbero discutere le opzioni di screening con il proprio medico per determinare quando e con quale frequenza dovrebbero essere testati per determinati tipi di cancro", ha detto Hall.

In termini di fattori dello stile di vita, uno dei modi principali per ridurre il rischio di sviluppare e morire di cancro è evitare il tabacco. Si ritiene che il fumo causi circa il 30% di tutte le morti per cancro negli Stati Uniti.

L'aspettativa di vita per i fumatori è inferiore di almeno 10 anni a quella dei non fumatori, secondo l'American Cancer Society.

"Smettere di fumare o non iniziare, è la cosa migliore che puoi fare per aiutare a prevenire il cancro – indipendentemente dalla tua età e anche se hai fumato per anni", ha detto Hall.

Il fumo passivo è anche noto per causare il cancro, quindi cerca di evitarlo il più possibile.

Altre abitudini di vita che possono ridurre il rischio di cancro includono proteggersi dai dannosi raggi UV del sole, seguire una dieta sana ed essere fisicamente attivi.

Inoltre, i genitori dovrebbero far vaccinare i propri figli contro il papillomavirus umano (HPV), che provoca tumori in oltre 33.000 donne e uomini negli Stati Uniti ogni anno. Il vaccino HPV aiuta a prevenire sei tipi di cancro ed è raccomandato per ragazzi e ragazze di età compresa tra 11 e 12 anni.

"Il vaccino HPV può proteggere i bambini dallo sviluppo di alcuni tumori in età adulta", ha detto Hall.



Come evitare i denti macchiati quando ti piace il vino rosso


Picture News: Come evitare i denti macchiati quando si gode il vino rosso

DOMENICA, 8 dicembre 2019 (Notizie HealthDay) – Non devi finire con i denti macchiati se bruci le vacanze con il vino rosso, dice un esperto.

"La forza del tuo smalto e la tua inclinazione all'accumulo di placca sono fondamentali per quanto i tuoi denti potrebbero macchiarsi", ha dichiarato la dott.ssa Uchenna Akosa, capo della Rutgers Health University Dental Associates, la facoltà della Rutgers School of Dental Medicine di New Brunswick, NJ

Akosa ha definito il vino rosso una "tripla minaccia" per un sorriso scintillante.

"Quando bevi vino rosso, stai incontrando una tripla minaccia per il candore dei tuoi denti: antociani, che sono i pigmenti nell'uva che danno al vino rosso il suo colore ricco; tannini, che aiutano a legare il pigmento ai tuoi denti; e l'acidità trovata nel vino, che attacca lo smalto, rendendolo più poroso e più facile da attaccare alla macchia ", ha detto in un comunicato stampa di Rutgers.

Akosa ha offerto questi suggerimenti per prevenire le macchie di vino rosso:

  • Sapere quando spazzolare. La placca può far sembrare che i denti siano macchiati, quindi dovresti lavarti i denti 30 minuti prima di bere vino rosso, ma non subito dopo, poiché il dentifricio può causare più incisioni.
  • Evita di mescolare i vini. Non bere vino bianco prima del vino rosso, perché l'acido extra nel vino bianco peggiorerà la colorazione.
  • Bevi dell'acqua. Gonfiore dell'acqua in bocca dopo aver bevuto vino aiuta a ridurre l'acidità del vino e stimola il flusso di saliva, che combatte i batteri nocivi e mantiene il pH ideale in bocca.
  • Masticare il cibo. La masticazione stimola anche la saliva. Il formaggio è un partner perfetto per il vino perché stimola la saliva e riduce l'acidità del vino, afferma Akosa.
  • Ottieni pulizie dentali regolari. Le pulizie aiutano a rimuovere la placca, una sostanza acida che danneggia lo smalto dei denti. Se non pulito, può portare a cavità.

– Robert Preidt

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Riferimenti

FONTE: Rutgers University, comunicato stampa, 2 dicembre 2019



Promettenti risultati iniziali dal trapianto di cordone sanguigno espanso UM171


NEW YORK (Reuters Health) – I risultati preliminari suggeriscono che il trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) con sangue cordonale espanso UM171 è fattibile e sicuro in pazienti con neoplasie ematologiche.

L'uso del sangue cordonale per il trapianto è diminuito rapidamente nell'ultimo decennio a causa della sua bassa dose cellulare, che è stata associata a ritardo nell'innesto di neutrofili, fallimento dell'innesto, mortalità correlata al trapianto e costi elevati.

L'espansione delle cellule staminali ematopoietiche ex vivo del sangue cordonale potrebbe aggirare il problema della dose cellulare senza alterarne il potente effetto antitumorale, il basso rischio di trasmissione del virus e la bassa incidenza della malattia cronica da trapianto contro ospite (GVHD).

In uno studio preclinico, la piccola molecola UM171 ha espanso le cellule staminali ematopoietiche del sangue cordonale, migliorando così la ricostituzione delle cellule ematiche umane multineage nei topi immunocompromessi.

La dott.ssa Sandra Cohen dell'ospedale Maisonneuve-Rosemont, a Montreal, in Canada, e colleghi hanno studiato la sicurezza e la fattibilità del singolo trapianto di sangue cordonale espanso UM171 in uno studio di fase 1-2 in aperto su 27 pazienti con neoplasie ematologiche che non hanno avere un donatore adatto abbinato a HLA.

Solo un'unità cordone-sanguigna non ha soddisfatto i criteri di rilascio a causa della scarsa espansione; le altre 26 unità sono state ampliate con successo senza ostacoli tecnici.

Tutti i pazienti hanno avuto un recupero dei neutrofili, con un tempo mediano all'innesto di 9,5 giorni a 100 neutrofili / uL e 18 giorni a 500 neutrofili / uL. Il tempo mediano al recupero piastrinico è stato di 42 giorni, riportano i ricercatori in The Lancet Hematology, online il 5 novembre.

La dose minima positiva di CD34 post-scongelamento che, una volta espansa, ha ottenuto un rapido innesto era di 52.000 cellule / kg. Dopo l'espansione di UM171 di sette giorni, la dose netta mediana positiva per le cellule CD34 era 28 volte superiore a quella della dose scongelata di cellule del sangue cordonale e 35 volte superiore al numero di cellule messe in coltura.

Nessun paziente ha sviluppato un fallimento dell'innesto tardivo.

A un anno, l'incidenza cumulativa di GVHD cronica era del 17% e nessun paziente aveva GVHD cronica da moderata a grave. La terapia immunosoppressiva sistemica era stata interrotta nell'85% dei pazienti.

L'incidenza di un anno della mortalità correlata al trapianto è stata del 5% e l'incidenza della recidiva è stata del 21%. La sopravvivenza globale è stata del 90%, la sopravvivenza libera da progressione è stata del 74%, la sopravvivenza libera da GVHD e senza ricaduta è stata del 64% e la sopravvivenza cronica senza ricaduta libera da GVHD è stata del 74%.

"I risultati di questo studio evidenziano i potenziali benefici dei trapianti di UM171 per quanto riguarda la GVHD acuta grave e la mortalità correlata al trattamento, preservando la bassa incidenza di GVHD cronica da moderata a grave e recidiva associata a trapianti di sangue cordonale non espanso", concludono i ricercatori. "Saranno necessari studi di fase 2 dedicati per indicazioni di nicchia (ad esempio malattie ad alto rischio) e studi di fase 3 randomizzati per confrontare adeguatamente il sangue cordonale espanso UM171 con gli standard di cura."

"Sulla base di questi risultati, uno studio randomizzato che confronta i risultati del sangue espanso del cordone ombelicale e del trapianto di donatore correlato non corrispondente sarebbe utile, sebbene difficile da attuare", scrive la dott.ssa Mary Eapen del Medical College of Wisconsin, a Milwaukee, in un editoriale collegato. "Sono inoltre necessarie ricerche che valutano risultati non tradizionali come i costi (ad es. Spese vive per il paziente, ove applicabile) e la qualità della vita correlata alla salute."

"I vantaggi del trapianto di sangue del cordone ombelicale includono la capacità di selezionare unità che sono abbinate HLA o non corrispondenti in un locus HLA al ricevente; il trapianto supera la barriera della dose cellulare attraverso una o più delle diverse strategie disponibili; il costo di acquisizione dell'unità e la sua espansione è paragonabile a quella dell'acquisizione di un trapianto da un donatore adulto non correlato o non corrispondente; e tale trapianto migliora la ricostituzione immunitaria ", ha detto.

La dott.ssa Sofia Berglund del Karolinska Institutet e l'ospedale universitario Karolinska Solna di Stoccolma, che ha studiato vari aspetti del trapianto di sangue del cordone ombelicale (UCBT), ha detto a Reuters Health via e-mail: "Il metodo qui riportato è interessante e continua una tradizione nell'UCBT di cercare di aumentare il numero di cellule staminali e la loro capacità di attecchimento per estendere l'applicabilità dell'UCBT a più pazienti di quanto sia attualmente possibile. Poiché l'UCBT ha diverse caratteristiche interessanti, tra cui il basso rischio di GVHD grave, vale la pena prendere in considerazione ".

"Questo è un metodo piuttosto laborioso e richiederebbe un laboratorio classificato GMP con la capacità di eseguire la cultura", ha detto. "Non so quale sarebbe il costo del grado clinico UM171, ma immagino che sarebbe piuttosto elevato. L'utilità nella pratica clinica dei risultati presentati è limitata in una certa misura dalla costosità e dal lavoro di laboratorio altamente specializzato richiesto, e anche dalla crescente pubblicazione di studi che indicano che si possono ottenere buoni risultati con SCT aplo-identico ".

"Vorrei personalmente vedere studi più ampi prima di cambiare la pratica standard da quella che viene utilizzata oggi per quanto riguarda gli innesti di donatori alternativi". Berglund ha detto. "Non ho lavorato per un po 'di tempo con il trapianto di sangue cordonale, poiché i centri di trapianto svedesi in gran parte hanno smesso di eseguire UCBT a favore del trapianto di donatore adulto aplo-identico".

Lo studio non aveva finanziamenti commerciali. Due dei 28 autori sono coautori di un brevetto relativo a questa tecnologia e loro e altri tre autori sono funzionari e / o dipendenti di ExCellThera, che possiede una licenza esclusiva per utilizzare UM171 per l'espansione delle cellule staminali ematopoietiche. Altri tre autori hanno vari rapporti con ExCellThera e riceveranno royalties dalle vendite di UM171.

Il Dr. Cohen non ha risposto a una richiesta di commenti.

FONTE: https://bit.ly/2ObIWWW e https://bit.ly/32QSkoi The Lancet Hematology, online il 5 novembre 2019.



Muore l'uomo che ha ispirato la sfida del secchiello del ghiaccio


10 dicembre 2019 – È morto l'uomo che ha ispirato la Ice Bucket Challenge che ha aumentato la consapevolezza della malattia neurodegenerativa.

Peter Frates aveva 34 anni. La sua morte è stata confermata dalla sua famiglia lunedì, secondo quanto riportato da NBC News.

A Frates è stata diagnosticata la SLA nel 2012. Ha contribuito a creare la Ice Bucket Challenge, una sensazione sui social media in cui le persone condividevano i video di se stessi inzuppati da secchi d'acqua ghiacciata e chiedendo donazioni all'Associazione ALS.

L'associazione afferma che la sfida ha raccolto oltre 200 milioni di dollari in tutto il mondo, secondo quanto riportato da NBC News.

Frates, un ex giocatore di basket del Boston College, non si è mai lamentato della sua SLA e invece l'ha vista come un'opportunità, secondo la sua famiglia.

"Pete, leader naturale e compagno di squadra per eccellenza, Pete è stato un modello per tutti, in particolare per i giovani atleti, che lo hanno ammirato per il suo coraggio e l'incrollabile spirito positivo di fronte alle avversità", ha dichiarato la sua famiglia. "Era un nobile combattente che ha ispirato tutti noi a usare i nostri talenti e le nostre forze al servizio degli altri."

Oltre 17 milioni di persone hanno partecipato alla Ice Bucket Challenge, risultando 2,5 milioni di donatori per cause di SLA, ha detto a NBC News Brian Frederick, vicepresidente delle comunicazioni per la SLA.

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Consiglio per la salute: l'importanza dell'idratazione


Ultime notizie su nutrizione, cibo e ricette

(HealthDay News) – Sebbene l'esercizio fisico e una dieta adeguata siano essenziali per mantenere una buona salute, il bisogno di base del corpo per l'acqua viene spesso trascurato.

Non bere abbastanza acqua può essere pericoloso e avere una miriade di effetti negativi, afferma Texas Health and Human Services.

Il tuo corpo ha bisogno di essere idratato per funzionare correttamente. Respirazione, circolazione, regolazione della temperatura corporea e dei sensi si basano tutti su acqua sufficiente. La disidratazione può anche influenzare il tuo umore, rendendoti irritabile, stanco o irritabile. In effetti, a volte quando hai fame, il tuo corpo in realtà brama acqua, dice la scuola.

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Contrasto a base di gadolinio sicuro per pazienti con insufficienza renale cronica


I pazienti con malattia renale cronica (CKD) che ricevono un mezzo di contrasto a base di gadolinio (GBCA) hanno un basso rischio di sviluppare fibrosi sistemica nefrogenica (NSF), una revisione sistematica e una meta-analisi pubblicata online il 9 dicembre in JAMA Internal Medicine ha mostrato.

"I risultati suggeriscono che il rischio di fibrosi sistemica nefrogena derivante dalla somministrazione di mezzo di contrasto a base di gadolinio di gruppo II nella malattia renale cronica in stadio 4 o 5 è probabilmente inferiore allo 0,07%", scrivono Sean A. Woolen, MD, dell'Università del Michigan, Ann Arbor e colleghi.

"(P) i danni diagnostici otenziali della sospensione di agenti di contrasto a base di gadolinio di gruppo II per gli esami indicati possono superare il rischio di fibrosi sistemica nefrogenica in questa popolazione."

La NSF è una malattia rara che può verificarsi in pazienti con danno renale acuto o CKD in stadio 4 o 5 che sono stati esposti a GBCA.

Le caratteristiche di NSF includono ispessimento cutaneo diffuso e fibrosi. Nei casi più gravi, il coinvolgimento sistemico può interessare il cuore, i polmoni, il fegato e il muscolo scheletrico. Le lesioni sono irreversibili, progressive e talvolta fatali.

Il rischio di NSF per i singoli pazienti rimane scarsamente compreso. Con questo in mente, Woolen e colleghi hanno valutato l'incidenza di NSF in pazienti con insufficienza renale cronica in stadio 4 o 5 dopo esposizione a un GBCA di gruppo II.

I ricercatori hanno incluso studi che hanno coinvolto pazienti con "CKD in stadio 4 o 5 con o senza dialisi, la somministrazione di un gruppo non classificato dell'American College of Radiology II GBCA (gadobenate dimeglumine, gadobutrol, gadoterate meglumine o gadoteridol) e incidente NSF come risultato ".

Hanno escluso abstract di conferenze, manoscritti ritratti, revisioni narrative, editoriali, case report e manoscritti che non riportano le amministrazioni GBCA del gruppo II totale.

Complessivamente, la coorte di studio finale comprendeva 16 studi che includevano 4931 pazienti.

Questi studi sono stati pubblicati da maggio 2008 ad aprile 2019, hanno avuto un periodo di studio collettivo dal 1997 al 2017 e avevano progetti di coorte retrospettivi (11 su 16 (69%)) e prospetti di coorte (5 su 16 (31%)).

La maggior parte dei 16 studi sono stati condotti in Europa (8 su 16; 50%) e negli Stati Uniti (7 su 16; 44%). Sette (44%) erano studi multicentrici.

In tutti e 16 gli studi, l'incidenza aggregata di NSF nei pazienti con CKD in stadio 4 o 5 che avevano ricevuto un GBCA di gruppo II era dello 0%.

Il limite superiore dell'intervallo di confidenza al 95% per questa stima era dello 0,07%.

Secondo gli autori, il limite superiore del rischio tra i GBCA coinvolti variava dallo 0,12% (per dimeglumina gadobenato; 0 di 3167) all'1,59% (per gadoteridolo; 0 di 230).

Questa gamma riflette la dimensione del campione, aggiungono.

"Questi dati supportano i recenti aggiornamenti dell'ACR (American College of Radiology) e delle linee guida della European Society of Urogenital Radiology che liberalizzano l'uso di GBCA a basso rischio per gli esami indicati" per i pazienti con CKD in stadio 4 o 5, Woolen e colleghi concludono.

In un commento su invito, Saugar Maripuri, MD, e Kirsten L. Johansen, MD, entrambi del Hennepin County Medical Center, Minneapolis, Minnesota, concordano sul fatto che questi risultati supportano l'affermazione che il rischio per NSF è estremamente basso in questa popolazione di pazienti.

Tuttavia, evidenziano anche alcuni dei limiti di questo studio.

In primo luogo, sebbene i pazienti in dialisi abbiano il più alto rischio di sviluppare NSF, non si sa quante delle esposizioni GDBA incluse si sono verificate in pazienti con CKD in stadio 4 o 5, osservano.

In secondo luogo, sottolineano che una stima del rischio aggregata non riflette le differenze di rischio in base al livello di funzionalità renale.

"Tuttavia, non si può ignorare il fatto che non si è verificato un singolo caso di NSF in quasi 5000 esposizioni di pazienti", scrivono.

Sebbene i dati favoriscano l'uso di GBCA di gruppo II per pazienti con insufficienza renale cronica, persiste una disconnessione tra l'approccio più conservativo adottato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti e le linee guida più permissive dell'ACR.

Maripuri e Johansen spiegano che nel 2010 la FDA ha aggiornato la sua comunicazione sulla sicurezza del gadolinio, avvertendo che tre agenti (dimeglumina gadopentetato, gadodiamide e gadoversetamide) erano associati alla maggior parte dei casi di NSF e quindi erano controindicati nei pazienti con insufficienza renale cronica. Tuttavia, altri GBCA potrebbero essere utilizzati con cautela in determinate circostanze.

"Questa incongruenza può essere rispecchiata da una disconnessione tra nefrologi e radiologi", dicono, "con il primo preoccupato che la mancanza di casi possa essere guidata dall'evitamento di GBCA nei pazienti ad alto rischio e il secondo più convinto dal caso biochimico per sicurezza dei GBCA più recenti. "

Alla luce dei dati emergenti, l'opinione degli editorialisti è che i GBCA del gruppo II possano essere usati con cautela nei pazienti a rischio, compresi quelli sottoposti a dialisi. Raccomandano, tuttavia, che ai pazienti venga somministrata la dose più bassa possibile e che vengano evitate esposizioni ripetute. Quelli sottoposti a emodialisi dovrebbero ricevere un trattamento poco dopo l'esposizione al GBCA, aggiungono.

Sebbene riconoscano che cambiare il comportamento della pratica potrebbe essere una sfida, sottolineano che i nefrologi potrebbero dover fare i conti con la naturale tendenza a concentrarsi maggiormente sull'evitare errori di commissione piuttosto che errori di omissione.

"Forse la combinazione di zero eventi e una solida logica biochimica ci aiuterà ad arrivarci", concludono Maripuri e Johansen.

Le relazioni finanziarie pertinenti degli autori e degli editoriali dello studio sono elencate negli articoli originali.

JAMA Intern Med. Pubblicato online il 9 dicembre 2019. Estratto, commento

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Fresh Salad Salad Kit per E. coli Fears


10 dicembre 2019 – Otto persone sono malate e tre sono state ricoverate in ospedale dopo aver mangiato un kit di insalate Fresh Express probabilmente contaminato da E. coli, dice la FDA.

FDA, CDC, autorità sanitarie statali e funzionari canadesi hanno indagato su un E. coli epidemia di malattia e la ricerca mostra che i kit di insalate tritate Sunflower del marchio Fresh Express sono la fonte probabile.

Le agenzie avvertono i consumatori di non mangiare il kit di insalata tritata di girasole con un numero UPC di 0 71279 30906 4, un codice lotto che inizia con "Z" e una data di scadenza fino al 7 dicembre 2019 compreso.

Le malattie provengono da tre stati: Minnesota, North Dakota e Wisconsin.

Questa particolare tensione di E.coli 0157: H7 è diverso dal più grande E.coli focolaio legato alla lattuga romana coltivata nella regione di Salinas, California.

È possibile che i kit di insalate che le persone che si sono ammalate abbiano mangiato contenessero la roma della zona di Salinas, ma i funzionari federali sostengono che potrebbe provenire da un'altra regione in crescita. L'indagine non ha ancora individuato un ingrediente nei kit come probabile colpevole dell'epidemia.

Mangiare o bere cibo o acqua contaminati da alcuni tipi di E. coli può causare malattie da lievi a gravi nel sistema digestivo. Alcuni tipi di patogeni (che causano malattie) E. coli, come la produzione di tossine Shiga E. coli (STEC), può essere pericoloso per la vita. E. coli 0157: l'H7 può talvolta causare sintomi gravi come diarrea con sangue o vomito. Consulta subito il medico se hai questi sintomi.

Le persone infette da E. coli di solito nota sintomi ovunque da pochi giorni dopo aver contaminato il cibo fino a 9 giorni dopo. Generalmente, i sintomi comprendono gravi crampi allo stomaco, diarrea, febbre, nausea e / o vomito.

fonti

FDA.gov: "Indagine su E. coli O157: H7 Outbreak collegato a Salad Mix, novembre 2019."


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Sintomi di attacco di cuore nelle donne


(HealthDay News) – Ogni 40 secondi, qualcuno negli Stati Uniti ha un attacco di cuore, afferma l'American Heart Association. Donne e uomini possono avere sintomi diversi, quindi è importante conoscere i segni distintivi di un infarto per ogni genere.

L'AHA menziona questi sintomi di infarto per le donne:

  • Pressione scomoda o dolore al centro del torace.
  • Disagio toracico che dura pochi minuti o scompare e ritorna.
  • Dolore o fastidio alle braccia, alla schiena, al collo, alla mascella o allo stomaco.
  • Mancanza di respiro
  • Scoppiare in un sudore freddo, nausea o vertigini.

Se si dispone di uno di questi segni, chiamare il 911 e consultare immediatamente un medico.

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Cardiopatie: cause di un attacco di cuore
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Nuova tripletta, nuovo standard di cura nel mieloma recidivo?


ORLANDO, Florida – Una nuova terapia a tripla, comprendente carfilzomib (Kyprolis, Amgen), desametasone e daratumumab (Darzalex, Amgen), noto come KdD, dovrebbe diventare un nuovo standard di cura nel trattamento di pazienti con mieloma multiplo recidivante o refrattario (RRMM), affermano i ricercatori che riportano lo studio CANDOR di fase 3.

Il processo è stato sponsorizzato da Amgen, che afferma che sta preparando la presentazione normativa sulla base di questi risultati dello studio. Allo stato attuale, daratumumab è approvato per l'uso in mieloma multiplo recidivante / refrattario come monoterapia, in combinazione con desametasone o con desametasone e lenalidomide.

I risultati dello studio sono stati riportati qui all'American Society of Hematology (ASH) 2019 in un abstract di ultima generazione.

Mostrano che la terapia con tripletta con daratumumab, carfilzomib e desametasone ha prodotto una sopravvivenza libera da progressione "marcatamente migliorata" rispetto al doppietto di carfilzomib e desametasone (mediana non raggiunta vs 15,4 mesi).

"Il trattamento con KdD ha comportato un significativo beneficio in termini di sopravvivenza libera da progressione rispetto a Kd, con una riduzione del 37% del rischio di progressione o morte", ha detto l'autore principale Saad Z. Usmani, MD, MBBS, di Atrium Health, Charlotte, North Carolina. "I pazienti trattati con KdD hanno anche ottenuto risposte più profonde rispetto ai pazienti trattati con Kd, con un tasso di risposta completa MRD negativo quasi 10 volte superiore a 12 mesi rispetto ai pazienti trattati con Kd."

Sulla base di questi risultati, la terapia con tripletta con questi agenti dovrebbe essere considerata come un'opzione di trattamento priva di immunomodulatore nuova, efficace e tollerabile per il mieloma multiplo recidivante o refrattario, ha sottolineato Usmani.

Il meglio di tutti i mondi

Avvicinato da Notizie mediche di Medscape per un commento indipendente, Joshua Richter, MD, un assistente professore di medicina presso il Tisch Cancer Institute sul Monte. Sinai, New York City, ha affermato che la tripletta in questo studio è il "migliore dei mondi racchiusi in un unico regime.

"Una delle cose che si distingue in questo è che, indipendentemente dal fatto che i pazienti siano idonei al trapianto, la maggior parte dei pazienti è in trattamento con lenalidomide in posizione verticale e rimane su di essa fino alla progressione", ha detto. "Negli ultimi anni, abbiamo assistito a studi sulla terapia con triplette che in realtà non permettevano ai pazienti di essere refrattari alla lenalidomide, quindi è difficile estrapolare da quegli studi perché non segue realmente il nostro modo di praticare".

Questi risultati mostrano che per i pazienti che presentano una recidiva aggressiva, "abbiamo un regime tutto parenterale che possiamo dare in un momento. È applicabile a persone che sono refrattarie alla lenalidomide ed è molto efficace e ben tollerato", ha spiegato Richter . "Quindi in qualche modo sta cambiando la pratica – è un'altra opzione, ma questa malattia è così eterogenea che un'altra opzione è un'impresa straordinaria."

La sopravvivenza globale non è stata raggiunta in nessuno dei due gruppi, quindi per ora non è noto se la terapia con tripletta conferirà un vantaggio di sopravvivenza. Ma questo è il "vantaggio del trattamento del mieloma dei nostri giorni", ha detto. "I bracci di controllo negli studi sono molto efficaci, quindi avremo bisogno di un follow-up molto più lungo per vedere se la sopravvivenza globale è migliorata."

Terapia da superiore a doppia

Lo studio CANDOR ha assegnato casualmente 466 pazienti con RRMM a KdD (n = 312) o al doppietto di carfilzomib con desametasone (Kd, n = 154) in 102 siti globali. Tutti i pazienti presentavano una malattia misurabile e avevano precedentemente ricevuto da una a tre linee di terapia, per le quali hanno dimostrato una risposta parziale o migliore. Un terzo dei pazienti era refrattario alla lenalidomide e il 42,3% e il 90,3% avevano precedentemente ricevuto regimi contenenti lenalidomide e bortezomib, rispettivamente.

Entrambe le coorti hanno ricevuto carfilzomib (K) come infusione endovenosa di 30 minuti nei giorni 1, 2, 8, 9, 15 e 16 di ciascun ciclo di 28 giorni (20 mg / m2 nei giorni 1 e 2 durante il ciclo 1 e 56 mg / m2 da allora in poi). Daratumumab (8 mg / kg) è stato somministrato nei giorni 1 e 2 del ciclo 1 e a 16 mg / kg una volta alla settimana come dosi rimanenti dei primi due cicli, quindi ogni 2 settimane per quattro cicli (cicli da 3 a 6) e ogni 4 settimane dopo. Tutti i pazienti hanno ricevuto desametasone 40 mg a settimana, per via orale o endovenosa (20 mg per pazienti di età superiore ai 75 anni).

Ad un follow-up mediano di 16,9 mesi per il braccio KdD e 16,3 mesi per il braccio Kd, è stato raggiunto l'endpoint primario. La sopravvivenza libera da progressione mediana non è stata raggiunta per il braccio KdD; per il braccio Kd, la sopravvivenza libera da progressione mediana è stata di 15,8 mesi (hazard ratio (HR), 0,63; P = .0014). Il beneficio nel braccio KdD è stato osservato in tutti i sottogruppi prespecificati.

Da notare, la sopravvivenza libera da progressione mediana non è stata raggiunta tra i pazienti esposti a lenalidomide nel gruppo KdD; nel gruppo Kd, sono stati 12,1 mesi (HR, 0,52). Inoltre, non è stato raggiunto (vs 11,1 mesi per Kd) tra i pazienti refrattari alla lenalidomide (HR, 0,45).

Il tempo mediano alla prima risposta è stato di 1 mese in entrambe le braccia. Il tasso di risposta complessivo ha favorito KdD (84,3% vs 74,7%; P = .0040). Il tasso di risposta completa o migliore è stato del 28,5% contro il 10,4%. Inoltre, il tasso di risposta completa negativo per MRD a 12 mesi è stato del 12,5% per KdD rispetto all'1,3% per Kd (P <.0001).

Ad un follow-up mediano di 17 mesi, la sopravvivenza globale non è stata raggiunta in nessuno dei due bracci (HR, 0,75; P = .08). La durata mediana del trattamento è stata più lunga nel braccio KdD rispetto al braccio Kd (70,1 vs 40,3 settimane).

Maggiore tossicità

L'incidenza di eventi avversi di grado 3 o superiore era maggiore nel gruppo di terzine (82,1% vs 73,9%), così come eventi gravi (56,2% vs 45,8%). I tassi di interruzione del trattamento a causa della tossicità erano simili in entrambi i bracci (KdD, 22,4%; Kd, 24,8%). Sono stati segnalati cinque decessi correlati al trattamento; tutti si sono verificati nel braccio KdD (polmonite, sepsi, shock settico, infezione da acinetobacter e arresto cardiorespiratorio (n = 1 ciascuno)).

Usmani ha osservato che il tasso di insufficienza cardiaca di grado 3 o superiore era del 3,9% contro l'8,5%. Il tasso di insufficienza cardiaca che ha portato all'interruzione di carfilzomib è stato del 3,9% vs 4,6%. "È stato sorprendente e non siamo sicuri di come sia successo, ma stiamo esaminando i profili di comorbilità", ha affermato.

Commentando questa maggiore tossicità con la tripletta, Richter ha affermato che se il trattamento è gestito in modo appropriato, "è estremamente gestibile e questo tipo di terapia può essere somministrato a quasi tutti".

Un altro esperto ha convenuto che nel contesto refrattario la terapia con tripletta è migliore e in questo regime la tossicità era gestibile.

"È troppo presto per mostrare un beneficio per la sopravvivenza globale, ma questa terapia a tripla è facile da dare e ben tollerata", ha commentato Robert Rifkin, MD, FACP, direttore medico dei biosimilari per McKesson, presidente associato della ricerca ematologica e responsabile della malattia del mieloma la US Oncology Network ed ematologo con i centri antitumorali Rocky Mountain, Denver, Colorado.

Rifkin non pensa che questi nuovi dati stiano necessariamente cambiando pratica, ma questa tripletta offre un'altra opzione per i pazienti. "Questa è un'opzione importante per i pazienti che hanno fallito la lenalidomide", ha detto. "Questa sarà anche un'opzione più semplice per i pazienti una volta disponibile daratumumab per via sottocutanea e anche il programma di dosaggio di carfilzomib è stato migliorato."

Usmani e coautori hanno rivelato numerosi rapporti finanziari con l'industria, come indicato in astratto. Richter ha partecipato agli uffici degli oratori di Celgene e Janssen e ai consigli consultivi o ha consultato Celgene, Janssen, Karyopharm, Oncopeptides, Adaptive Biotechnologies e Antengene. Rifkin non ha rivelato relazioni finanziarie rilevanti.

American Society of Hematology (ASH) 2019: Abstract LBA 6. Presentato il 10 dicembre 2019.

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